ПОСТАНОВЛЕНИЕ Минтруда РФ N 35, ПФ РФ N 44 от 03.07.97 "О ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ И ИНСТРУКЦИИ ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ"



Анкета застрахованного лица


Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.

Фамилия Сергеев
ИмяАлександр
Отчество Андреевич
ПолМ(м/ж)
Дата рождения " 10 _" __мая___________ 1950_ года

Место рождения:

город (село, дер.,....)Усть-Нера
районОймяконский
область (край, респ.,....)Якутская АССР
страна
Адресиндекс адрес
регистрации
Адрес местаиндекс144007 адресМосковская обл.
жительства г. Электросталь ул.Мира
фактический д.20 кв.12
(заполнять при отличии от адреса регистрации)
Телефоны 3-61-90
(домашний и/или рабочий)

Документ, удостоверяющий личность:

Вид документа Паспорт
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)
серия XII-ИК номер735247

Дата выдачи "20" _июня 1966 года

Кем выдан ГОМ ОВД Горисполкома г. Электросталь
Московской обл.
Дата заполнения Личная подпись Сергеев
" 02 " февраля 1996 года застрахованного лиц

Конфиденциальность информации гарантируется получателем

Образец заполнения документа

Форма АДВ-1 Код по ОКУД