ПРИКАЗ Госгортехнадзора РФ от 10.01.99 N 5 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОГО ПОРЯДКА РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ СОИСКАТЕЛЯ ЛИЦЕНЗИЙ, ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ ЛИЦЕНЗИЙ В ЦЕНТРАЛЬНОМ АППАРАТЕ И ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ОРГАНАХ ГОСГОРТЕХНАДЗОРА РОССИИ"

УЧЕТНО - КОНТРОЛЬНАЯ КАРТОЧКА - ЗАЯВЛЕНИЕ

Дата регистрации:

Название предприятия:		Код ОКПО:
Исходящий номер: Дата	Входящий номер: Дата
Количество приложений:
Ф.И.О ответственного	Телефон:
за получение лицензии
Платежное поручение N:	Дата:	Сумма:
Отметка о получении лицензии:
Направлено -	Дата:
Ф.И.О. ответственного	Контр. дата:
Вид лицензируемой деятельности:

Результат рассмотрения документов

Исполнитель _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Начальник управления (отдела) _________________________________________

__________________________________________________________________

Отметка о вручении лицензии

Приложение 3