| N п/п | Название организации | Место инцидента, название опасного производственного объекта | Дата и время инцидента | Характеристика и причины инцидента | Продолжительность простоя (час.) | Экономический ущерб (тыс. руб.) | Меры по устранению причин инцидента | Отметка о выполнении мероприятий |