| Дата зачисления средств на счет | Источник поступления средств | Реквизиты, идентифицирующие организацию или лицо, осуществившее перечисление средств | Сумма в рублях | Вид поступлений | Документ, подтверждающий поступление средств | Шифр строки финансового отчета |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | |
| Примеры заполнения формы |
| | | | | | | |
| 15.10.99 | Кандидат Сидоров Иван Петрович, г. Москва, ул. Ильинка, 8, кв. 130 | Паспортные данные: XIX-МЮ N 165011, выдан 67 о/м г. Москвы 22.01.78 | 10 | Собственные средства кандидата | Приходный ордер | 03 |
| 16.10.99 | Кандидат Сидоров Иван Петрович, г. Москва, ул. Ильинка, 8, кв. 130 | Паспортные данные: XIX-МЮ N 165011, выдан 67 о/м г. Москвы 22.01.78 | 83000 | Собственные средства кандидата | Приходный ордер | 03 |
| 16.10.99 | Силаев Владимир Иванович, г. Орел, ул. Советов, 5, кв. 7, 01.12.70 г.р. | Паспортные данные: XXII-ИК N 696000, выдан Егорьевским ОВД МО 05.02.82 | 8000 | Средства гражданина | Платежное поручение N _______ от ______ | 05 |
| 16.10.99 | ЗАО "Волна" дата регистрации 01.12.96, р/с 4670818001888467898 Измайловское РКЦ ГУ ЦБ РФ г. Москвы, государственный, муниципальный и иностранный капитал отсутствует | ИНН 7703960012 | 10000 | Средства юридического лица | Платежное поручение N _______ от ______ | 06 |
| 16.10.99 | Васильев Игорь Петрович, г. Одинцово, ул. Неделина, 5, кв. 5, 25.10.46 г.р. | Паспортные данные: V-МЮ N 628911, выдан 142 о/м г. Москвы 21.08.80 | 1000 | Средства гражданина (избирательный залог) | Почтовый перевод N _______ от ______ | 10 |
| 16.10.99 | ОАО "ЛУЧ", дата регистрации 23.07.95 р/с 30002985701111876567 Мурманский траловый фл. КБ "Мурман" в ОПЕРУ Мосбизнесбанка г. Москвы, государственный и муниципальный капитал отсутствует, доля иностранного участия в уставном капитале составляет 10 процентов | ИНН 7700456709 | 150000 | Средства юридического лица (избирательный залог) | Платежное поручение N _______ от ______ | 11 |
| 16.10.99 | Избирательное объединение "Россия" АКБ "АВТОБАНК" к/с 39600010037655471102 БИК 100495687 | ИНН 7701987300 | 30000 | Средства избирательного объединения, выдвинувшего кандидата | Платежное поручение N _______ от ______ | 04 |
| 16.10.99 | Окружная избирательная комиссия по Бирскому одномандатному округу N 201 р/с 19930873002987320000 ОПЕРУ-1 ЦБ РФ г. Екатеринбурга | ИНН 6663019984 | 500 | Бюджетные средства | Платежное поручение N _______ от ______ согласно Постановлению ОИК N 201 от ______ N _______ | 02 |