ПОСТАНОВЛЕНИЕ ФСС РФ от 15.11.99 N 71 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РАСЧЕТНОЙ ВЕДОМОСТИ ПО СРЕДСТВАМ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФОРМА 4-ФСС РФ)"
РАСШИФРОВКА ВЫПЛАТ, ПРОИЗВЕДЕННЫХ СВЕРХ УСТАНОВЛЕННЫХ НОРМ ЛИЦАМ, ПОСТРАДАВШИМ ОТ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ: ЧАЭС, ПО "МАЯК", СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ПОЛИГОН (ТАБЛИЦА 4, ГРАФА 5)
Таблица 8
| Наименование статей | Код строк | Всего | В том числе |
| Чернобыльская АЭС | ПО "Маяк" | Семипалатинский полигон |
| расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей | расходы (сумма) | число получателей |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| По временной нетрудоспособности | 1 | | | | | | | | |
| По беременности и родам | 2 | | | | | | | | |
| По уходу за детьми в возрасте до 1,5 лет | 3 | | | | | | | | |
| Социальное пособие на погребение | 4 | | | | | | | | |
| Возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению | 5 | | | | | | | | |
| Путевки на санаторно - курортное лечение, в санатории для взрослого с ребенком, оздоровление | 6 | | | | | | | | |
| Путевки в санаторные оздоровительные лагеря | 7 | | | | | | | | |
| Частичная стоимость путевок в детские оздоровительные лагеря | 8 | | | | | | | | |
| ВСЕГО (1 - 8) | 9 | | | | | | | | |
| М.П. | Руководитель предприятия | Главный (старший) | Председатель |
| (учреждения) | бухгалтер | комиссии по |
| | | социальному |
| | | страхованию |
| "__" _______________ 19__ г. | | |
__________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и телефон исполнителя)