Таможенный орган, место таможенного оформления | Номер ГТД | Количество | Стоимость | Сумма взысканного НДС | Отправитель (наименование и место нахождения) | Получатель (наименование и место нахождения) | Изготовитель в Республике Белоруссия (наименование) | Номер и дата договора, стороны договора |