| Масса нетто: | __________________________ | | | кг |
| | | | прописью | |
| Члены комиссии: | | | | |
| 1. ___________ | __________________________ | | 2. ________ | ________________________ |
| (должность) | (подпись, расшифровка подписи) | | (должность) | подпись, расшифровка подписи |
| 3. ___________ | __________________________ | | 4. ________ | ________________________ |
| (должность) | (подпись, расшифровка подписи) | | (должность) | подпись, расшифровка подписи |
| | | | | |
| Материально ответственное лицо: | _________ | _________ | ________________________ |
| | | (должность) | подпись | расшифровка подписи |
| | | | | |
| "__" ____________ ____ г. | | |