ПРИКАЗ ФФОМС от 31.01.2000 N 10 "О ПОРЯДКЕ РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПЛАТЕЛЬЩИКОВ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ (ПЛАТЕЖАМ) НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (вместе с "ПОРЯДКОМ ЗАКЛЮЧЕНИЯ СОГЛАШЕНИЯ ОБ ОТСРОЧКЕ (РАССРОЧКЕ) ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ, ПЛАТЕЖАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ В ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ", "ПОРЯДКОМ СПИСАНИЯ ПЕНЕЙ ПЛАТЕЛЬЩИКАМ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ (ПЛАТЕЖЕЙ) В ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ")

ГРАФИК ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ (ПЛАТЕЖАМ), НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ В ФОНДЫ ОМС

\r\n ГРАФИК\r\n ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ\r\n (ПЛАТЕЖАМ), НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ В ФОНДЫ ОМС\r\n \r\n (руб.)\r\n

Срок 
внесения 
задолженности

Сумма задолженности 
в Федеральный фонд,
в том числе: 

Сумма 
задолженности 
в территориальный фонд,
в том числе: 

Страховые
взносы 

пени 

Страховые
взносы 

Платежи

Пени

ИТОГО: 

______________________________  __________________________________\r\n(наименование территориального      (наименование плательщика)\r\n           фонда)\r\n \r\n_____________________________   __________________________________\r\n  (подпись руководителя)               (подпись руководителя)\r\n \r\n"__" _______________ 200_ г.    "__" ______________ 200_ г.\r\n \r\nМ.П.                              М.П.

Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 31.01.2000 N 10