| ГУ-29-0 | |
| N книги приб. | N пачки | | | | | | |
| | | ДОРОЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ | | 2 | |
| |
| Срок доставки истекает _____ г. |
| |
Род вагона | N вагона | Грузопод. вагона | Колич. осей | Сведения о подшипн. | Вид негабар. | Код сцепа, тип цист. | N | |
| | | | | | | | | скорость | | |
| | (грузовая, большая) | |
| Объем кузова вагона м3 | Техническая норма загрузки | | |
| т | |
| |
Станция и дорога отправления | | Станция и дорога назначения | |
Отправитель (полное наименование) | | Получатель (полное наименование) | |
Почтовый адрес отправителя | | Почтовый адрес получателя | |
Плательщик | | Плательщик | |
Знаки отправителя | Количество мест | Упаковка | Наименование груза | Масса груза в кг, определенная | Тарифные отметки: |
| Отправитель | Жел. дор. | Группа, позиция | | |
| Схема | | |
| | | | | | |
Класс груза | | |
| | | | | | |
Искл. тариф N | | |
| | | | | | |
Вид отправки | | |
| | | | | | |
Вагон подан взамен | | |
| | | | | |
| | | | | | Расчет платежей за км | Руб. | Коп. |
| | | | | | |
| При отправлении |
Итого мест (прописью) | Итого масса нетто | | |
| Провозная плата | | |
Тара пров. ----- с бр. | | | Проводник | | |
Итого масса (прописью) | Охрана ж.д. | | |
Масса брутто | | |
Сбор за объявлен. ценность | | |
| Платежи взысканы на станции отправления |
| | | | | |
| Товарный кассир | | (подпись) | |
| | | | | |
| Объявленная ценность | | |
| | руб. | Итого при отпр. | | |
| (прописью) | | |
| |
| |
| ПО ПРИБЫТИИ |
| |
Груз получил ____ числа ________ месяца ____ г. по доверенности N __________ от ___________ г. Паспорт серии __________ N _________________ прописан в г. ______________________________ ул. ___________________ дом N ______________ кв. N _____________ | Провозная плата | | |
| Проводник | | |
| | | Охрана ж.д. | | |
| Расписка получателя | | |
| Сбор за объявлен. ценность | | |
| | |
| Платежи взысканы на станции назначения |
| по квитанции разных сборов N | | | | | |
| | |
| | Товарный кассир | | (Подпись) | | | |
| | | Итого по прибытии | | |
| | | | |