"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ КОНТРОЛЬНЫХ ПРОВЕРОК ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ" (утв. ФФОМС 17.06.97 N 2469/11)
АКТ (СПРАВКА) ПРОВЕРКИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
\r\n АКТ (СПРАВКА)
\r\n проверки страховой медицинской организации
\r\n
\r\n На основании Приказа Территориального фонда ОМС от " __ "
\r\n_______________ 199 __ г. N __ комиссией в составе:
\r\n
\r\nдолжность _____________ ф.и.о. ___________________________________
\r\n
\r\nдолжность _____________ ф.и.о. ___________________________________
\r\n
\r\nпроведена проверка деятельности страховой медицинской организации
\r\n
\r\nпо _______________________________________________________________
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n________________________ юридический адрес _______________________
\r\n
\r\nза период с " __ " ____ 199 __ г. по " __ " _______ 199 __ г. в
\r\nприсутствии Руководителя и главного бухгалтера страховой
\r\nмедицинской организации.
\r\n Проверка начата " __ " ________ 199 __ г., проверка окончена "
\r\n__ " _________ 199 __ г.
\r\n Для проверки представлены следующие документы:
\r\n 1. ____________________________________________________________
\r\n 2. ____________________________________________________________
\r\n 3. ____________________________________________________________
\r\n По результатам проверки, Акт ревизии от " __ " ___ 199 __ г. N
\r\n__:
\r\n Установлено, что выявленные предыдущей проверкой нарушения
\r\nустранены (или не устранены) _____________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Установлено, что организационная работа по осуществлению ОМС
\r\nпроводится без нарушений, либо со следующими нарушениями:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Отмечены недостатки работы по защите интересов застрахованных,
\r\nкак-то: __________________________________________________________
\r\n Выявлены следующие нарушения по выполнению обязательств по
\r\nдоговорам страхования ____________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Выявлены отклонения от установленных нормативов по формированию
\r\nфондов и резервов:
\r\n- ФОМУ ___________________________________________________________
\r\n- запасной резерв ________________________________________________
\r\n- резерв предупредительных мероприятий ___________________________
\r\n- расходы на ведение дела ________________________________________
\r\n- фонд оплаты труда ______________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Выявлены нарушения по инвестированию и использованию временно
\r\nсвободных средств резервов _______________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Отмечены нарушения ведения учетной и отчетной документации ____
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Другие особенности, в т.ч. положительные, работы страховой
\r\nмедицинской организации, например:
\r\n учет оплаты медицинской помощи по возрастным
\r\nгруппам _________________________________________________________;
\r\n в порядке защиты интересов застрахованных произведены
\r\nвыплаты _________________________________________________________;
\r\n поданы иски в суд _____________________________________________
\r\n Устранены выявленные в ходе проверки следующие нарушения: _____
\r\n__________________________________________________________________
\r\n Рекомендации по проверке: _____________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n
\r\nПредседатель комиссии: _____________ Ф.И.О.
\r\n
\r\nЧлены комиссии:
\r\n
\r\n Должность Ф.И.О.
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n
\r\n
\r\n Ознакомлены: Ф.И.О.
\r\n
\r\nРуководитель СМО ____________
\r\n
\r\nГлавный бухгалтер ____________
\r\n
\r\n