| N п/п | Наименование показателя | Суммы валютных операций |
| доллар США | немецкая марка | ... |
| Код валюты: | 840 | 276 | ... |
| 1 | 2 | 3 | 4 | ... |
| 1 | Превышение суммы переводов за импортируемые товары над стоимостью поступивших по импорту товаров по состоянию на начало отчетного месяца | | | |
| 2 | Сумма переводов за импортируемые товары за отчетный месяц | | | |
| 2.1 | из них: переводы, осуществленные в порядке предоплаты (авансового платежа) | | | |
| 3 | Стоимость импортируемых товаров, таможенное оформление которых завершено в отчетном месяце | | | |
| 4 | Стоимость импортируемых товаров, по которым УКи отправлены Банком в ГТК России в отчетном месяце | | | |
| 5 | Сумма возврата по неисполненным импортным контрактам за отчетный месяц | | | |
| 6 | Превышение суммы переводов за импортируемые товары над стоимостью поступивших по импорту товаров по состоянию на конец отчетного месяца, стр. 6 = стр. 1 + стр. 2 - стр. 3 - стр. 5 | | | |
| 6.1 | в том числе: в сроки, превышающие 90 дней от даты перевода | | | |
| 6.1.1 | из них обосновано: - письмом Министерства торговли Российской Федерации | | | |
| 6.1.2 | - лицензией (разрешением) Банка России | | | |