| Номер п/п | Наименование показателя | Суммы операций |
| в долларовом эквиваленте | доллар США | евро | российский рубль | ... |
| всего | в том числе расчеты в российских рублях |
| | Код валюты платежа: | | | 840 | 978 | 643 | ... |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ... |
| Данные по состоянию на начало отчетного периода: |
| 1 | Сальдо оплаты по Контрактам | | | X | X | X | X |
| 2 | Сумма осуществленной Импортерами оплаты, не погашенная ввозом товаров или возвратом ранее переведенных в оплату товаров денежных средств, всего | | | X | X | X | X |
| из нее: | | | | | | |
| 2.1 | сумма оплаты, не погашенная в сроки, установленные для текущих валютных операций | | | X | X | X | X |
| Данные за отчетный период: |
| 3 | Сумма осуществленной Импортерами оплаты за импортируемые по Контрактам товары, всего | | | | | | |
| | из нее: | | | | | | |
| 3.1 | сумма номинала векселей, по которым Импортеры не являются плательщиками, переданных Импортерами иностранным контрагентам в счет оплаты товаров по Контрактам | | | | | | |
| 4 | Сумма иных переводов денежных средств по Контрактам иностранным контрагентам | | | | | | |
| 5 | Сумма поступивших в пользу Импортеров от иностранных контрагентов денежных средств, ранее переведенных в оплату импортируемых товаров | | | | | | |
| 6 | Сумма иных поступлений денежных средств в пользу Импортеров от иностранных контрагентов | | | | | | |
| 7 | Сумма страхового возмещения, поступившего в пользу Импортеров по Договорам страхования, заключенным между Импортером и страховыми организациями - резидентами | | | | | | |
| Данные по состоянию на конец отчетного периода: |
| 8 | Сальдо оплаты по Контрактам (стр. 8 = стр. 1 + стр. 3 + стр. 4 - стр. 5 - стр. 6 - стр. 7) | | | X | X | X | X |
| 9 | Сумма осуществленной Импортерами оплаты, не погашенная ввозом товаров или возвратом ранее переведенных в оплату товаров денежных средств, всего | | | X | X | X | X |
| 9.1 | сумма оплаты, не погашенная в сроки, установленные для текущих валютных операций | | | X | X | X | X |
| Справочные данные: |
| 10 | Сумма номинала векселей, по которым Импортеры являются плательщиками, переданных Импортерами иностранным контрагентам в счет оплаты товаров по Контрактам, за отчетный период | | | | | | |
| 11 | Сумма осуществленной Импортерами оплаты по Контрактам, по которой срок ввоза товаров на таможенную территорию Российской Федерации, установленный для текущих валютных операций, истекает в календарном месяце, следующем за отчетным | | | | | | |