ПРИКАЗ МЧС РФ N 114, Минтруда РФ N 66, Минфина РФ N 23н от 29.02.2000 (ред. от 27.01.2004) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОФОРМЛЕНИЯ И ВЫДАЧИ УДОСТОВЕРЕНИЯ УЧАСТНИКА ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС"

Приложения

Приложение N 1

ФОРМА БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ \r\n

`УДОСТОВЕРЕНИЕ участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19__ г. Серия Р N ___`		`Предъявитель удостоверения имеет право на компенсации и льготы, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"`
`фото 3 х 4 см`	`Фамилия ___________ Имя _______________ Отчество __________`	`УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ _________________________________ (орган, выдавший удостоверение)`

`Личная подпись ____ Дата выдачи "__" ______ 20__ г. М.П.`		`_________________________________ (орган, выдавший удостоверение) _________________________________ (должность) _________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение) М.П.`

\r\n \r\n

Приложение N 2

ФОРМА БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ \r\n

`УДОСТОВЕРЕНИЕ "Укрытие" М.П. участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19__ г. Серия Р N ___`		`Предъявитель удостоверения имеет право на компенсации и льготы, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"`
	`Фамилия ___________ Имя _______________ Отчество __________`	`УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ`

`Личная подпись ____ Дата выдачи "__" ______ 20__ г. М.П.`		`_________________________________ (орган, выдавший удостоверение) _________________________________ (должность) _________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение) М.П.`

\r\n \r\n

Приложение N 3

УТВЕРЖДАЮ
___________________
(Ф.И.О., должность)
___________________
(подпись)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Место жительства	Паспортные реквизиты	Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения	Серия и номер удостоверения	Личная подпись, дата	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение N 4

ФОРМА БЛАНКА УДОСТОВЕРЕНИЯ \r\n

`УДОСТОВЕРЕНИЕ "Дубликат" М.П. участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС в 19__ г. Серия Р N ___`		`Предъявитель удостоверения имеет право на компенсации и льготы, установленные Законом Российской Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"`
	`Фамилия ___________ Имя _______________ Отчество __________`	`УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНО И ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ВСЕЙ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ`

`Личная подпись ____ Дата выдачи "__" ______ 20__ г. М.П.`		`_________________________________ (орган, выдавший удостоверение) _________________________________ (должность) _________________________________ (Ф.И.О., подпись руководителя органа, выдавшего удостоверение) М.П.`