ПРИКАЗ Минфина РФ от 28.11.2000 N 105н "О ФОРМАХ БУХГАЛТЕРСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ СТРАХОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ОТЧЕТНОСТИ, ПРЕДСТАВЛЯЕМОЙ В ПОРЯДКЕ НАДЗОРА"

ОТЧЕТ О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ Форма N 2а-страховщик

			Коды
	Форма N 2а-страховщик по ОКУД		0710002
на ____________ 200_ г.	Дата (год, месяц, число)
Страховая организация		по ОКПО
Идентификационный номер налогоплательщика		ИНН
Вид деятельности		по ОКДП
Организационно - правовая форма / форма собственности
		по ОКОПФ / ОКФС
Единица измерения: тыс. руб. / млн. руб		по ОКЕИ	384 / 385
(ненужное зачеркнуть)

Наименование показателя	Код строки	За отчетный период	За аналогичный период предыдущего года
1	2	3	4
I. Обязательное медицинское страхование
Страховые платежи	010
из них:
субвенции	011
Доходы по инвестициям, направленные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию	020
в том числе:
резерва оплаты медицинских услуг	021
запасного резерва	022
резерва финансирования предупредительных мероприятий	023
Расходы на оплату медицинских услуг	030
Изменение резерва оплаты медицинских услуг	040
Изменение запасного резерва	050
Отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий	060
Расходы на ведение дела	070
Прочие доходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию	080
Прочие расходы, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию	090
Результат от операций по обязательному медицинскому страхованию (строки (010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 080 - 090))	100
II. Прочие доходы и расходы
Доходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию	110
в том числе:
проценты к получению	111
дооценка финансовых вложений	113
прочие доходы по инвестициям	114
Расходы по инвестициям средств резервов по обязательному медицинскому страхованию	120
в том числе:
уценка финансовых вложений	121
прочие расходы по инвестициям	122
Доходы по инвестициям, предназначенные на пополнение резервов по обязательному медицинскому страхованию	130

Форма 0710002 с. 2

Наименование показателя	Код строки	За отчетный период	За аналогичный период предыдущего года
1	2	3	4
Результат от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию (строки (110 - 120 - 130))	140
Доходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию	150
в том числе:
проценты к получению	151
доходы от участия в других организациях	152
дооценка финансовых вложений	153
прочие доходы по инвестициям	154
Расходы по инвестициям, кроме связанных с инвестициями средств резервов по обязательному медицинскому страхованию	160
в том числе:
уценка финансовых вложений	161
прочие расходы по инвестициям	162
Операционные доходы, кроме связанных с инвестициями	170
в том числе:
проценты к получению	171
прочие операционные доходы	172
Операционные расходы, кроме связанных с инвестициями	180
в том числе:
проценты к уплате	181
прочие операционные расходы	182
Внереализационные доходы, кроме дооценки финансовых вложений	190
Внереализационные расходы, кроме уценки финансовых вложений	200
Прибыль (убыток) до налогообложения (строки (100 + 140 + 150 - 160 + 170 - 180 + 190 - 200))	210
Налог на прибыль и иные аналогичные обязательные платежи	220
Прибыль (убыток) от обычной деятельности (строки (210 - 220))	230
Чрезвычайные доходы	240
Чрезвычайные расходы	250
Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток) отчетного периода) (строки (230 + 240 - 250))	260
СПРАВОЧНО.
Превышение прочих доходов, связанных с операциями по обязательному медицинскому страхованию, над прочими расходами, связанными с операциями по обязательному медицинскому страхованию, направленное на пополнение страховых резервов	270
Экономия средств на ведение дела (строки 010 + 020 - 030 + 040 + 050 - 060 - 070 + 270))	280
Дивиденды, приходящиеся на одну акцию <*>:
по привилегированным	291
по обычным	292
Предполагаемые в следующем отчетном году суммы дивидендов, приходящиеся на одну акцию <*>:
по привилегированным	293
по обычным	294

<*> Заполняется в годовой бухгалтерской отчетности.

Форма 0710002 с. 3

РАСШИФРОВКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРИБЫЛЕЙ И УБЫТКОВ

Наименование показателя	Код строки	За отчетный период		За аналогичный период предыдущего года
		прибыль	убыток	прибыль	убыток
1	2	3	4	5	6
Штрафы, пени и неустойки, признанные или по которым получены решения суда об их взыскании	310
Прибыль (убыток) прошлых лет	320
Возмещение убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств	330
Курсовые разницы по операциям в иностранной валюте	340
Списание дебиторских и кредиторских задолженностей, по которым истек срок исковой давности	360
	370

Руководитель				Главный бухгалтер
	(подпись)		(расшифровка подписи)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"__" ______________ ____ г.

(квалификационный аттестат
профессионального бухгалтера от
"__" __________ ____ г. N _______)