ПРИКАЗ МВД РФ от 07.12.2000 N 1240 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИНСПЕКЦИИ БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ"
ЗАЯВЛЕНИЕ - ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМЕ И КАЧЕСТВЕ РАБОТ ПО ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ В КОНСТРУКЦИЮ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
ЗАЯВЛЕНИЕ - ДЕКЛАРАЦИЯ
\r\n ОБ ОБЪЕМЕ И КАЧЕСТВЕ РАБОТ ПО ВНЕСЕНИЮ ИЗМЕНЕНИЙ
\r\n В КОНСТРУКЦИЮ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
\r\n
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (наименование и адрес юридического или физического лица,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n выполнивших работы по внесению изменений в конструкцию
\r\n__________________________________________________________________
\r\n транспортного средства)
\r\n
\r\n В соответствии с лицензией <*> N ________ от ___________,
\r\nвыданной ________________________________________________________,
\r\n (наименование организации, выдавшей лицензию)
\r\nи сертификатом соответствия <*> N __________ от ________________,
\r\nвыданным ________________________________________________________,
\r\n (наименование организации, выдавшей сертификат)
\r\nпроизведены следующие работы по внесению изменений в конструкцию
\r\nтранспортного средства __________________________, государственный
\r\n (марка, модель)
\r\nрегистрационный знак _____________, идентификационный номер (VIN)
\r\n_________________, N двигателя ____________, N шасси (рамы)
\r\n_________________, N кузова (коляски) _________________.
\r\nВ конструкцию транспортного средства внесены следующие изменения:
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (описываются внесенные изменения в конструкцию систем,
\r\n__________________________________________________________________
\r\n узлов и агрегатов транспортного средства)
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\n
\r\n <*> Реквизиты лицензии и сертификата не заполняются, если
\r\nсобственником транспортного средства работы выполнены
\r\nсамостоятельно.
\r\n
\r\n
\r\n (Оборотная сторона заявления -
\r\n декларации об объеме и качестве работ
\r\n по внесению изменений в конструкцию
\r\n транспортного средства)
\r\n
\r\n Характеристики транспортного средства
\r\n после внесенных изменений в его конструкцию
\r\n
\r\nГабаритные размеры, мм:
\r\nДлина ___________, ширина _________, высота _________, база ______
\r\nПолная масса, кг __________, Снаряженная масса, кг _______________
\r\nТип кузова _______________________________________________________
\r\nКоличество мест для перевозки людей (включая водителя) ___________
\r\nДвигатель (тип, мощность, рабочий объем): ________________________
\r\nСистема питания: _________________________________________________
\r\nТрансмиссия: _____________________________________________________
\r\nСцепление: _______________________________________________________
\r\nКоробка передач: _________________________________________________
\r\nГлавная передача: ________________________________________________
\r\nПодвеска: ________________________________________________________
\r\nРулевой механизм: ________________________________________________
\r\nТормозные системы: _______________________________________________
\r\nШины: ____________________________________________________________
\r\nДополнительное оборудование кузова _______________________________
\r\nПрочее ___________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nРаботы выполнены качественно и в соответствии с заключением
\r\n__________________________________________________________________
\r\n (указывается организация, выдавшая заключение)
\r\n
\r\nПриложение: копия заключения о возможности внесения изменений в
\r\nконструкцию транспортного средства - на _____ л.
\r\n
\r\n"__"_________ 200_ г. _______________ ________________
\r\n (подпись) (фамилия)
\r\n М.П.
\r\n
\r\n
\r\n
Приложение N 4
к Порядку контроля за внесением
изменений в конструкцию транспортных
средств, зарегистрированных
в Государственной инспекции
безопасности дорожного движения
Министерства внутренних дел
Российской Федерации