ПРИКАЗ МПС РФ от 17.01.2001 N 1ЦЗ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРИЕМА ЗАЯВОК НА ПЕРЕВОЗКИ ГРУЗОВ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ"

ФОРМА ГУ-12

Форма ГУ-12
2000 г.

___________________ ж.д.

Дата регистрации заявки _________ .... г.		Дата утверждения заявки ________ .... г.

Грузоотправитель
	(полное наименование, фактический адрес и банковские реквизиты)

Плательщик
	(полное наименование)

(почтовый адрес и банковские реквизиты)

Экспедитор
	(полное наименование)

ЗАЯВКА НА ПЕРЕВОЗКУ ГРУЗОВ		на период с ________ .... г. по _______ .... г.

N договора ____________		Подача вагонов, контейнеров ____________

(наименование станции отправления)

(наименование номенклатурной группы груза)

Вид сообщения

N заявки

N отделен.

Код

Код грузоотправителя

Код плательщика

ОКПО

ж.д.

ОКПО

Дата подачи вагона, контейнера

Код и точное наименование груза

Принадлежность вагона, контейнера, КОД

Собственник вагона, контейнера, КОД ОКПО

Назначение

Количество тонн

Род вагонов / контейнеров

Наименования дороги и станции, страны; пункта перевалки и пункта назначения; организации, имеющей договор на перевалку; грузополучателя

Коды

дороги и станции, пограничной станции, пункта перевалки и пункта назначения

страны назначения

грузополучателя

Код

Наименование

Количество

Итого:

Место
для
печати

Примечание:

Подпись грузоотправителя или уполномоченного на это представителя грузоотправителя

Ф.И.О.

Дата ________________ .... г.