ПРИКАЗ ФФОМС от 19.01.94 N 3 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ ПО БУХГАЛТЕРСКОМУ УЧЕТУ В ФОНДАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

ОТЧЕТ О ДОХОДАХ И РАСХОДАХ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО) ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (УТВ. ПРИКАЗОМ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС ОТ 19 ЯНВАРЯ 1994 Г. N 3, СОГЛАС. МИНИСТЕРСТВОМ ФИНАНСОВ РФ ОТ 19 ЯНВАРЯ 1994 Г. N 3-2-8)

Форма 2-ОМС		Коды
Учреждение ________________________________________
(исполнительная дирекция, филиал)
		по ОКУД ________________________
		по ОКПО ________________________
на ________________ 199____ г.		Дата ____________________________
Периодичность: квартальная, годовая		по ОКУД ________________________
Единица измерения: тыс. руб.		по СОЕИ ________________________
Контрольная сумма __________________________________

Наименование показателей	Код строки	Назначено	Исполнено
I. Доходы
Остаток денежных средств на начало года - всего (по всем счетам фонда ОМС)	010
Поступление текущего года - всего	020
в том числе: от страховых взносов предприятий, учреждений, организаций и других хозяйствующих субъектов	030
от страховых взносов лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью	040
от страховых взносов граждан, предприятий и общественных организаций	050
финансирование из бюджетов	060
другие поступления	070
	080
II. Расходы
Оплата медицинских услуг	090
Расходы по ведению дел страховых медицинских организаций	100
Фонд оплаты труда	110
Штрафы, пени	120
Другие расходы	130
	140
	150
	160
Всего расходов	170
Остаток денежных средств на конец года (квартала) - всего (по всем счетам фонда ОМС)	180

Исполнительный директор		(подпись)
Главный бухгалтер		(подпись)

Приложение 4
к приказу Федерального фонда ОМС
от 19 января 1994 г. N 3