ПРИКАЗ Минобразования РФ от 23.04.2001 N 1800 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ БЛАНКОВ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, ПРИЛОЖЕНИЙ К НЕЙ И ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ НА ЛИЦЕНЗИОННУЮ ЭКСПЕРТИЗУ"
Приложение N 5. Форма 1 ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРАВО ПРОВЕДЕНИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
| __ ____________ 20__ г. | | |
| | | Форма 1 |
| | (наименование лицензирующего органа) |
| | | |
| ЗАЯВЛЕНИЕ |
| | | |
| Прошу провести лицензионную экспертизу | |
| | | организационно - |
| | | правовая форма |
| |
| полное наименование соискателя лицензии в соответствии с |
| уставом (положением о филиале) |
| зарегистрированного по адресу | |
| | место нахождения соискателя |
| | лицензии |
| на право проведения образовательной деятельности по нижеперечисленным образовательным |
| программам на срок __ лет <*>. |
| N п/п | Образовательные программы | Квалификации (степени), присваиваемые по завершении образования | Контингент обучающихся, воспитанников | Срок окончания действующей лицензии |
| | Код | Наименование | Уровень (ступень), направленность | Нормативный срок освоения | | Всего | из группы 7 | |
| | | | | | | | очно | очно - заочно | заочно | экстернат | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| | | | | | | | | | | | |
|
| фактический адрес и номер телефона (факса) |
| соискателя лицензии |
| |
| банковские реквизиты, ИНН |
| | | | | |
| М.П. | Учредитель(и) соискателя лицензии | | |
| | (полное наименование, адрес | | | |
| | юридических лиц; | | | |
| | Ф.И.О. физических лиц) | | | |
| | | подпись | | Ф.И.О. |
<*> Указывается при подаче заявления на срок менее 3 лет.
Приложение N 6
к Приказу Минобразования России
от 23.04.2001 N 1800