| Код строки | Значение показателя |
| А | Б | 1 |
| Количество учтенных в налоговом органе плательщиков налога (единиц) | 1001 | |
| Количество плательщиков, привлеченных к уплате налога (единиц) | 1002 | |
| Стоимость имущества, по которому исчислен налог (тыс.рублей) | 1003 | |
| Сумма исчисленного налога (тыс.рублей) | 1004 | |
| | 1005 | |
| | 1006 | |
| | 1007 | |
| Контрольная сумма | 1010 | |