"МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОРЯДКУ ФОРМИРОВАНИЯ И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ОБОСНОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" (утв. Минздравом РФ N 2510/9257-01, ФФОМС N 3159/40-1 28.08.2001)



2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно


Гражданам Российской Федерации в рамках Территориальной Программы бесплатно предоставляются:

1. Скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

2. Амбулаторно - поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;

3. Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в том числе в детских и специализированных санаториях.

4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, стационарах на дому амбулаторно - поликлинических учреждений (подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничных учреждений (см. Приказ Минздрава Российской Федерации от 09.12.99 N 438).

При оказании помощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинской помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемых в установленном порядке органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Перечисленные выше виды медицинской помощи предоставляются при следующих группах болезней и состояний в учреждениях здравоохранения всех форм собственности (схема 1).

Схема 1

Схема взаимосвязей перечней болезней и состояний пациентов, специальностей врачей и профилей отделений стационаров при оказании медицинской помощи населению

N Группы болезней и состояний Класс по МКБ - 10 <*> Перечень основных специалистов, оказывающих помощь <**> Перечень профилей стационарных отделений <**>
1 2 3 4 5
1 Инфекционные, паразитарные болезни I инфекционист, педиатр, терапевт инфекционное, педиатрическое
2 Болезни, передаваемые половым путем <***> I дерматовенеролог венерологическое
3 Туберкулез <***> I фтизиатр, торакальный хирург, хирург туберкулезное, торокальной хирургии, хирургическое
4 I инфекционист инфекционное
5 Новообразования II онколог, онколог - гинеколог, онколог - радиолог онкологическое, лучевой терапии, хирургическое, гинекологическое
6 Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета IV эндокринолог, терапевт, педиатр, хирург эндокринологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое
7 Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм III гематолог, терапевт, иммунолог, педиатр, врач общей практики (ВОП) гематологическое, терапевтическое, иммунологическое, педиатрическое
8 Психические расстройства и расстройства поведения <***> V психиатр, психотерапевт, психолог, социальные работники (педагоги, юристы) психиатрическое, психотерапевтическое
9 Наркологические заболевания <***> V нарколог Наркологические
10 Болезни нервной системы VI невропатолог, нейрохирург, терапевт, ВОП неврологическое, нейрохирургическое
11 Болезни глаза и его придаточного аппарата VII офтальмолог, ВОП офтальмологическое
12 Болезни уха, горла, носа VIII отоларинголог, хирург, ВОП отоларингологическое, хирургическое
13 Болезни системы кровообращения IX кардиолог, ревматолог, терапевт, педиатр, торакальный хирург, кардиохирург, сосудистый хирург, ВОП кардиологическое, ревматологическое, кардиоревматологическое, терапевтическое, педиатрическое, торакальной хирургии, кардиохирургическое, сосудистой хирургии
14 Болезни органов дыхания X пульмонолог, терапевт, педиатр, аллерголог, торакальный хирург, ВОП пульмонологическое, терапевтическое, аллергологическое, торакальной хирургии
15 Болезни органов пищеварения XI гастроэнтеролог, терапевт, педиатр, хирург, проктолог, ВОП гастроэнтерологическое, терапевтическое, педиатрическое, хирургическое, проктологическое
16 Заболевания зубов и полости рта XI стоматолог, стоматолог - хирург стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии
17 Болезни мочеполовой системы XIV нефролог, терапевт, педиатр, уролог, хирург нефрологическое, терапевтическое, урологическое, хирургическое, гемодиализа (искусственной почки)
18 Болезни женских половых органов XIV акушер - гинеколог, ВОП гинекологическое
19 Беременность, включая аборты по медицинским и социальным показаниям, роды, послеродовой период XV акушер - гинеколог, ВОП акушерское, гинекологическое
20 Болезни кожи и подкожной клетчатки XII дерматовенеролог, аллерголог, хирург, ВОП кожное, аллергологическое, хирургическое
21 Болезни костно - мышечной системы и соединительной ткани XIII ревматолог, терапевт, педиатр, травматолог - ортопед, хирург, ВОП ревматологическое, терапевтическое, педиатрическое
22 Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные нарушения у детей <***> XVII хирург, нейрохирург, отоларинголог, кардиохирург, стоматолог - хирург, врач - генетик хирургическое, отоларингологическое, кардиохирургическое, стоматологическое, челюстно - лицевой хирургии, медико - генетическая консультация
24 Отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальном периоде <***> XVI неонатолог, педиатр для новорожденных педиатрическое раннего возраста, педиатрическое для недоношенных детей, педиатрическое
25 Травмы XIX травматолог - ортопед, нейрохирург, хирург травматологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, хирургическое
26 Ожоги XIX травматолог - ортопед, хирург ожоговое, травматологическое, хирургическое
27 Отравления и другие воздействия внешних причин XIX токсиколог, терапевт, педиатр, травматолог токсикологическое, терапевтическое, педиатрическое
28 Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не квалифицированные в других рубриках XVIII Исключение из правил. Случаи, подлежащие специальной экспертизе. Если диагноз невозможен, оплата производится либо из бюджета, либо из средств ОМС, в случае если учреждение работает в системе ОМС
29 Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и контакты с учреждениями здравоохранения XXI

<*> МКБ - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятая 43 Всемирной Ассамблеей здравоохранения (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.05.97 N 170).

<**> Перечень может быть дополнен в рамках действующей номенклатуры специальностей и профилей отделений.

<***> Помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней.

2.1. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в Территориальную программу обязательного медицинского страхования

В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее Программа ОМС) в лечебно - профилактических учреждениях независимо от их организационно - правовой формы предоставляется амбулаторно - поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь при:

- инфекционных и паразитарных болезнях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита);

- новообразованиях;

- болезнях эндокринной системы;

- расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;

- болезнях нервной системы;

- болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;

- болезнях глаза и его придаточного аппарата;

- болезнях уха и сосцевидного отростка;

- болезнях системы кровообращения;

- болезнях органов дыхания;

- болезнях органов пищеварения;

- болезнях мочеполовой системы;

- болезнях кожи и подкожной клетчатки;

- заболеваниях зубов и полости рта;

- при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты;

- при травмах, ожогах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

- врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых;

- диспансерное наблюдение здоровых детей.

Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования (страховых взносов работодателей и платежей из соответствующих бюджетов на ОМС неработающего населения субъекта Российской Федерации).

Отношения субъектов (участников) обязательного медицинского страхования регулируются законодательством и нормативно - правовыми актами субъектов Российской Федерации, не противоречащими законодательству и нормативно - правовой базе Российской Федерации. Программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между субъектами (участниками) обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в рамках Базовой Программы обязательного медицинского страхования (далее Базовая Программа) предоставляется гражданам на всей территории Российской Федерации в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования.

Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе ОМС не может быть меньше установленного Базовой программой ОМС. Объем предоставляемой помощи зависит от особенностей структуры и уровня заболеваемости населения субъекта Российской Федерации.

2.2. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований

Гражданам Российской Федерации за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации и бюджетов муниципальных образований предоставляется:

- скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

- амбулаторно - поликлиническая, стационарная, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) и дневных стационарах при: заболеваниях, передаваемых половым путем; туберкулезе; синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД); психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях; при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей; отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде.

Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации; льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное); медицинская помощь, оказываемая фельдшерско - акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно - физкультурными диспансерами, детскими и специализированными санаториями, домами ребенка, бюро судебно - медицинской экспертизы и патолого - анатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией, центрами планирования семьи и репродукции.