ПИСЬМО Минприроды РФ N 04-25, Роскомзема N 61-5678 от 27.12.93



АКТ О ЗАГРЯЗНЕНИИ ЗЕМЕЛЬ


АКТ N ___________\r\n О ЗАГРЯЗНЕНИИ ЗЕМЕЛЬ \r\n \r\n "____" _________ 19___ г. _______________________________________\r\n (место составления акта)\r\n \r\n 1. Должность, фамилия, имя, отчество составившего акт ____________\r\n __________________________________________________________________\r\n 2. Должность, фамилия, инициалы лиц, участвующих в установлении\r\n загрязнения земель _______________________________________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 3. Сведения о виновных юридических и физических лицах:\r\n Ф.И.О., должность, место работы, место жительства; наименование и\r\n юридический адрес организации - нарушителя _______________________\r\n __________________________________________________________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 4. Место, существо нарушения (загрязнение, захламление, вид\r\n загрязнения) _____________________________________________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 5. Площадь, глубина и степень загрязнения ________________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 6. Размер платы за ущерб от загрязнения земель ___________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 7. Объяснение виновных ___________________________________________\r\n __________________________________________________________________\r\n 8. Предупреждались или привлекались ли ранее эти лица к\r\n ответственности за произведенный ущерб, когда, где и за что\r\n __________________________________________________________________\r\n \r\n Подпись лица, составившего Подпись виновного в\r\n акт _______________________ нарушении <*> ______\r\n ____________________\r\n Подпись лиц, участвующих в\r\n установлении нарушения\r\n _________________________________\r\n _________________________________


<*> Отказ виновного от подписания настоящего акта не освобождает его от ответственности.

Приложение 3
к Порядку определения размеров
ущерба от загрязнения земель
химическими веществами