| Группа руководства полетами: | Итоги | | |
| | летной | | |
| Руководитель полетов __________ | смены: | по плану | выполнено |
| Помощник руководителя | бомбометаний | - | - |
| полетов (офицер боевого | | | |
| управления) __________ | пусков УР | - | - |
| Группа обеспечения полетов: | стрельб: | | |
| | из пушек | - | - |
| Дежурный синоптик | | НАР | - | - |
| (метеонаблюдатель) | __________ | тактических | | |
| | | бомбометаний | - | - |
| Дежурный по связи | __________ | тактических пусков |
| | | УР | | |
| Планшетист | __________ | фотобомбометаний | | |
| Хронометражист | __________ | | | |
| | | фотострельб | - | - |
| Наблюдатели на вышках | | | |
| N 1 | __________ | фотографирований | - | - |
| N 2 | __________ | | |
| N 3 | __________ | | | |
| | | Всего самолето вылетов | - | - |
| М.П. | | | |
| Начальник штаба авиационного | Примечание. При невыполнении | |
| полигона | | плановой таблицы указывается | |
| | | причина. | |
| | | _____________________________ | |
| | | _____________________________ | |
| | | (воинское звание, подпись, | |
| | | инициал, фамилия) | |