| | Лист Д | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Страница N | | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Форма по КНД | 1 | 1 | 5 | 2 | 0 | 1 | 6 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН КПП организации | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН индивидуального предпринимателя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
I. Расчет единого налога на вмененный доход | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
Наименование показателей | Код строки | Коды видов предпринимательской деятельности |
01 | 02 | 03 | 04 | 05 | 06 | 07 | 08 |
Значения показателей |
По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа | По данным налогоплательщика | По данным налогового органа |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Значение базовой доходности на единицу физического показателя в месяц (руб.) | 010 | 5000 | 5000 | 8000 | 1200 | 6000 | 700 | 4000 | 3000 |
Наименование физического показателя | 020 | Количество работников, включая индивидуального предпринимателя (чел.) | Количество работников, включая индивидуального предпринимателя (чел.) | Количество работников, включая индивидуального предпринимателя (чел.) | Площадь торгового зала (м2) | Торговое место | Площадь зала обслуживания посетителей (м2) | Количество автомобилей, используемых для перевозки пассажиров и грузов (единиц) | Количество работников, включая индивидуального предпринимателя (чел.) |
Физические показатели за | 030 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| | месяц | 031 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | месяц | 032 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | месяц | 033 | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: |
| Подпись | | | | | | Дата | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |