| Номер нотариального действия | Дата совершения нотариального действия | Наименование и местожительство лиц, для которых совершено нотариальное действие, или их представителей | Документ, удостоверяющий личность явившегося для совершения нотариального действия | Содержание нотариального действия | Взыскано государственной пошлины (по тарифу) или отметка об освобождении от госпошлины (тарифа) | Расписка в получении нотариально оформленного документа |