| | | | Форма РП/ДОП N | | |
| | | | | | | | | | |
| | N Входящий | | N Регистрационный | | |
| | |
| | | от __ ____ ____ г. | | | от __ ______ ____ г. | |
| | | |
| | | |
| | В Федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности | |
| | 121858, Москва, Бережковская наб., 30, корп. 1 | |
| | | |
| | Дополнение к заявлению (Формы РП) | |
| | на официальную регистрацию | |
| | | | ПРОГРАММЫ ДЛЯ ЭВМ или | | БАЗЫ ДАННЫХ (отметить [Х]) | |
| | | | | | | |
| | Правообладатель (заявитель(и)): | |
| | | |
| | (Полное имя или наименование 1-го заявителя или заявителя(ей), не указанного(ых) в п. 1 формы РП и его (их) местонахождение. | |
| | Название интегральной микросхемы с данной топологией (указанного в п. 3 формы РП): | |
| | | |
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | (Дополнение к п. 9А Формы РП) | |
| | Сведения об авторе: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |
| | | |
| | | |
| | При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |
| | | упоминать меня как автора под своим именем | | не упоминать меня как автора (анонимно) | |
| | | |
| | | упоминать меня как автора под псевдонимом | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | | | | | (Дополнение к п. 9А Формы РП) | |
| | Сведения об авторе: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |
| | | |
| | | |
| | При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |
| | | упоминать меня как автора под своим именем | | не упоминать меня как автора (анонимно) | |
| | | |
| | | упоминать меня как автора под псевдонимом | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | | | | | (Дополнение к п. 9А Формы РП) | |
| | Сведения об авторе: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |
| | | |
| | | |
| | При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |
| | | упоминать меня как автора под своим именем | | не упоминать меня как автора (анонимно) | |
| | | |
| | | упоминать меня как автора под псевдонимом | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | | | | | (Дополнение к п. 9А Формы РП) | |
| | Сведения об авторе: | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | Фамилия, Имя, Отчество: | | |
| | Дата рождения | | число | | месяц | | год | | |
| | | |
| | Местожительство, телефон: | |
| | | |
| | Краткое описание авторского вклада в регистрируемую программу для ЭВМ или базу данных: | |
| | | |
| | | |
| | При публикации сведений об официальной регистрации программы для ЭВМ или базы данных прошу: (отметить [Х]) | |
| | | упоминать меня как автора под своим именем | | не упоминать меня как автора (анонимно) | |
| | | |
| | | упоминать меня как автора под псевдонимом | | |
| | | |
| | Приведенные сведения верны. Автор: | | / | | |
| | | | | | Подпись | | Фамилия И.О. | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | Дополнение к пункту N | | формы РП | | | | |
| | | |
| | Подпись(и) заявителя(ей) или его (их) представителя | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | (От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись удостоверяется печатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления. Подписи правообладателей, которые не могут быть размещены в форме РП, размещаются в форме РП/ДОП.) | |
| | | |