| (220) Дата поступления | Входящий N | (111) Регистрационный N | |
| | | | | |
| | | (750) АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ | |
| | | (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) | |
| | ЗАЯВКА | | |
| | на регистрацию товарного знака (знака обслуживания) в Российской Федерации | |
| | ЗАЯВЛЕНИЕ | | |
| | Представляя заявку и нижеперечисленные документы, прошу зарегистрировать указанное в заявке обозначение в качестве товарного знака (знака обслуживания) на имя заявителя | В Федеральный орган исполнительной власти по интеллектуальной собственности Бережковская наб. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 | |
| | |
| | |
| | |
| | | |
| | | |
| | (731) ЗАЯВИТЕЛЬ | КОД организации по ОКПО | |
| | | (если он установлен) | |
| | | | |
| | | | |
| | (Указывается полное наименование юридического лица (согласно учредительному документу) или фамилия, имя, отчество физического лица и полный почтовый адрес) | КОД страны по стандарту | |
| | ВОИС ST.3 | |
| | (если он установлен) | |
| | | |
| | Прошу установить приоритет товарного знака по дате: | |
| | | (320) подачи первой(ых) заявки(ок) (п. 2 ст. 9 Закона) | |
| | | | |
| | | (230) начала открытого показа экспоната на выставке (п. 3 ст. 9 Закона) | |
| | | | |
| | | (641)приоритета первоначальной заявки, из которой данная заявка выделена (п. 5 ст. 9 Закона) _____________ | |
| | | | |
| | | Дата испрашиваемого приоритета | (33) Код страны подачи по стандарту | |
| | | (310) N первой заявки | ВОИС ST.3 | |
| | | | (при испрашивании конвенционного приоритета) | |
| | | (641) N первоначальной заявки | |
| | | |
| | | | |
| | 1. | | | | |
| | 2. | | | | |
| | 3. | | | | |
| | | | |
| | | (740) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, месонахождение) | |
| | | | |
| | | |
| | | |
| | Телефон: | Телекс: | Факс: | |
| | (540) Изображение заявляемого обозначения | (571) Описание заявленного обозначения | |
| | | | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | (591) Цвет или цветное сочетание: | | |
| | (если испрашивается регистрация знака в цветном исполнении) | | |
| | | | | | | | | |
| | | (551) коллективный знак | | (554) объемный знак | (556) звуковой знак | | |
| | | | | | | | | |
| | | (557) обонятельный знак | | (558) знак, состоящий исключительно из одного или нескольких цветов | |
| | | | | |
| | | (526) Неохраняемые злементы | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
| | (511) Товары и (или) услуги, для которых испрашивается регистрация знака, сгруппированные по классам Международной классификации товаров и услуг для регистрации знаков (МКТУ)*: | |
| | Класс | Наименование товаров и (или) услуг | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | * Если перечень не умещается в отведенной графе, то он полностью приводится на отдельном листе (в 2-х экз.) в качестве приложения к заявке | |
| | Перечень прилагаемых документов: | количество листов в 1 экз. | количество экз. | |
| | | | | | |
| | | документ об уплате пошлины в установленном размере | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | комплект фотографий (типографских оттисков) заявляемого обозначения | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | устав коллективного знака, если заявка подается на коллективный знак | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | перевод на русский язык документов, прилагаемых к заявке | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | доверенность, уодстоверяющая полномочия патентного поверенного | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | перечень товаров и услуг, если он приводится в приложении | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | ходатайство о выделении заявки из первоначальной заявки | |
| | | | |
| | | | | | |
| | | другой документ (указать) | |
| | | | |
| | | | Дополнительные сведения на товарный знак, зарегистрированный ранее | |
| | | свидетельство N | | |
| | | | | |
| | Подпись | | |
| | | |
| | Подпись заявителя или патентного поверенного; дата подписи | |
| | (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью) | |