ПОСТАНОВЛЕНИЕ Минтруда РФ от 15.10.2001 N 75 (ред. от 26.03.2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ О РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЮРО (ГЛАВНЫМИ БЮРО) МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ И ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ИХ ЗАПОЛНЕНИЯ"

ВЫПИСКА ИЗ АКТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ В БЮРО (ГЛАВНОМ БЮРО) МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

                                                           1503005\r\n \r\n            МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ\r\n                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n                   (республика, край, область)\r\n__________________________________________________________________\r\n            (город, городской район, сельский район)\r\n__________________________________________________________________\r\n               (вид и профиль бюро (главного бюро)\r\n                 медико - социальной экспертизы)\r\n \r\n            ВЫПИСКА ИЗ АКТА N ___ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ\r\n      в бюро (главном бюро) медико - социальной экспертизы\r\nо   результатах   определения   степени   утраты  профессиональной\r\nтрудоспособности в процентах\r\n \r\n                к справке серия ________ N _______\r\n   (пересылается страхователю (работодателю) или страховщику)\r\n \r\n__________________________________________________________________\r\n        (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)\r\n__________________________________________________________________\r\nДата освидетельствования _________________________________________\r\n \r\n ----------------------------------------------------------------\r\n                        оборотная сторона\r\n \r\nСтепень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____\r\n__________________________________________________________________\r\n                     (указывается прописью)\r\nв связи с ________________________________ от ____________________\r\n__________________________________________________________________\r\nСрок     установления       степени   утраты      профессиональной\r\nтрудоспособности:\r\n__________________________________________________________________\r\nс ____________________ до ________________________________________\r\nДата очередного освидетельствования ______________________________\r\nОснование: акт N ___ освидетельствования  в  бюро  (главном  бюро)\r\nмедико - социальной экспертизы\r\n \r\nДата __________________\r\n \r\nМ.П.    Руководитель бюро (главного бюро) медико -\r\n        социальной экспертизы ____________________________________\r\n                                       (инициалы, фамилия)\r\n \r\n                                подпись\r\n \r\n \r\n