ПРИКАЗ ФСН РФ от 05.07.2004 N 196 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ОБОРОТОМ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ"

СПРАВКА

Угловой штамп\r\nвоенно-лечебного\r\nучреждения\r\n(военно-врачебной\r\nкомиссии)\r\n \r\n                             СПРАВКА\r\n \r\nВыдана ________________________________________________ в том, что\r\n         (специальное звание, фамилия, имя, отчество)\r\nон (она) в период прохождения службы "__" __________ г. получил(а)\r\n_________________________ увечье (ранение, травму, контузию) _____\r\n  указать: тяжелое или\r\n        легкое\r\n__________________________________________________________________\r\n    указываются развернутый диагноз по завершении обследования\r\n                           больного\r\n__________________________________________________________________\r\n              и состояние функции органа (системы)\r\n__________________________________________________________________\r\n             по завершении основного курса лечения\r\n_________________________ в связи с чем находился(лась) на лечении\r\nс __.__.____ г. по __.__.____ г. в\r\n________________________________________,\r\nс __.__.____ г. по __.__.____ г. в\r\n________________________________________.\r\n     (указываются наименования всех\r\n          лечебных учреждений)\r\n \r\n    Справка выдана для представления в страховую организацию.\r\n \r\n               Председатель военно-врачебной комиссии\r\n \r\n___________________________________________\r\n     (спец. звание, инициалы, фамилия)\r\n \r\n___________\r\n (подпись)\r\n \r\nМ.П.\r\n \r\n \r\n 

Приложение 3
к Инструкции (пункт 14),
утвержденной Приказом
Федеральной службы
Российской Федерации
по контролю за оборотом
наркотических средств
и психотропных веществ
от 05.07.2004 N 196