ПРИКАЗ МНС РФ от 14.04.2004 N САЭ-3-23/286@ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОГО РАСЧЕТА (ИНФОРМАЦИИ) О СУММАХ ВЫПЛАЧЕННЫХ ИНОСТРАННЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДОХОДОВ И УДЕРЖАННЫХ НАЛОГОВ"



НАЛОГОВЫЙ РАСЧЕТ (ИНФОРМАЦИЯ) О СУММАХ ВЫПЛАЧЕННЫХ ИНОСТРАННЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДОХОДОВ И УДЕРЖАННЫХ НАЛОГОВ


ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

Штрих-код
ИНН Приложение

Утверждено
Приказом МНС России
от 14.04.2004 N САЭ-3-23/286@
51056018 КПП Стр. 001
Форма по КНД 1 151056
Налоговый расчет (информация)
о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий
Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:
за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
за год - 0, иное - 2
Вид
документа
/ Налоговый
(отчетный) период
N квартала или месяца Отчетный год
Представляется в
(наименование налогового органа и его код)
по месту нахождения налогового агента
организации отделения иностранной
организации
физического
лица
(нужное отметить знаком V)

(полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество физического лица)
Код города и номер контактного телефона
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(для российских организаций)
Данный налоговый расчет составлен на страницахс приложением подтверждающих
документов или их копий на
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем налоговом расчете подтверждаю: Заполняется работником налогового органа
Для организации
Руководитель: Сведения о представлении налогового расчета
Фамилия, имя, отчество (полностью) Данный налоговый расчет представлен (нужное отметить знаком V)
ИНН <*> лично по почте уполномоченным
представителем
Подпись Дата
на страницах
Главный бухгалтер:
Фамилия, имя, отчество (полностью)
ИНН <*> с приложением подтверждающих
документов на
листах
Подпись Дата Дата представления
налогового расчета
Уполномоченный представитель:
Фамилия, имя, отчество (полностью)
ИНН <*> Зарегистрирован за N
Подпись Дата
М.П.
Для физического лица
Фамилия, И.О. Подпись
Подпись Дата
<*> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа налогового расчета.
Штрих-код
ИНН
51056025 КПП Стр. 0 2
Форма по КНД 1 1 5 1 0 5 6
Сведения о физическом лице
В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица сообщаю:
Фамилия, Имя, Отчество физического лица
Код города и номер контактного телефона:
Дата рождения <*>
Место рождения <*>
Пол*муж. жен. (нужное отметить знаком V)
Гражданство <*> Код страны**
Вид документа, удостоверяющего личность Код
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
Кем выдан
Дата выдачи документа
Адрес места жительства в Российской Федерации<***>:
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации Код
Район
Город
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
Улица (проспект, переулок и т.д.)
Номер дома (владения)
Номер корпуса (строения)
Номер квартиры
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант
<*> Не заполняется для главных бухгалтеров организаций.
<**> Код страны по справочнику ОКСМ (числовой).
<***> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата

Раздел 1

Штрих-код
ИНН
51056032 КПП Стр.
Форма по КНД 1151056
Раздел 00001
Раздел 1.
1.1. Сведения об иностранной организации
Наименование иностранной организации
(код строки 010)
Адрес иностранной организации
(код строки 020)
Страна постоянного местопребывания (код строки 030)
Код страны (код строки 040)
ИНН организации в иностранном государстве (код строки 050)
1.2. Расчет суммы налога
КБК (код строки 051) Код по ОКАТО (код строки 052)
(код строки 060)
N
п/п
Вид дохода <*> Код
вида
дохода <*>
Сумма
дохода
до
удержания
налога
Валюта
выплаты дохода
Дата
выплаты
дохода
Ставка
налога, %
Сумма налога, подлежащая перечислению в бюджетКод
валюты перечисления
налога
по ОКВ
Дата перечисления
налога в
бюджет
Курс
рубля
на дату
перечисления
налога
Наименование
валюты
Код по ОКВ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1112
1.
2.
3.
4.
5.
<*> Вид дохода и код вида дохода указываются в соответствии с перечнем видов доходов, приведенным в Инструкции по заполнению Налогового расчета.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата

Раздел 2
Штрих-код
ИНН
51056049 КПП Стр.
Форма по КНД 1151056
Раздел 00002
Раздел 2.
2.1. Сведения об иностранном банке
Наименование банка
(код 010)
СВИФТ код / ИНН в иностранном государстве (код строки 020) Страна (код строки 030) Код страны (код строки 040)
2.2. Расчет суммы налога
КБК (код строки 041) Код по ОКАТО (код строки 042)
(код строки 050)
N п/пНаименование вида дохода <*> Символ вида дохода <*> Код вида кредита <**> Сумма дохода до удержания налогаВалюта выплаты дохода Дата выплаты дохода Ставка налогаСумма налога, перечисленная в бюджет Код валюты налога по ОКВДата перечисления налога в бюджет Курс рубля на дату перечисления налога
Наименование валюты Код по ОКВ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213
1.
2.
3.
4.
5.
<*> наименование вида дохода и соответствующий ему пятизначный символ указываются в соответствии со схемой аналитического учета доходов и расходов, приведенной в Правилах ведения бухгалтерского учета, утвержденных Банком России
<**> поле заполняется при указании в качестве вида дохода процента за кредит и имеет следующие значения:
1 - двухсторонние кредиты; 2 - синдицированные кредиты; 3 - консорциональные кредиты; 4 - клубные кредиты.
Примечание: Если соглашением об избежании двойного налогообложения предусмотрено освобождение от налогообложения в Российской Федерации конкретных видов доходов, выплачиваемых банком, колонки 9 - 13 не заполняются.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата