ПРИКАЗ МНС РФ от 14.04.2004 N САЭ-3-23/286@ "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ НАЛОГОВОГО РАСЧЕТА (ИНФОРМАЦИИ) О СУММАХ ВЫПЛАЧЕННЫХ ИНОСТРАННЫМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДОХОДОВ И УДЕРЖАННЫХ НАЛОГОВ"



ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ


Штрих-код
ИНН Приложение

Утверждено
Приказом МНС России
от 14.04.2004 N САЭ-3-23/286@
51056018 КПП Стр. 001
Форма по КНД 1 151056
Налоговый расчет (информация)
о суммах выплаченных иностранным организациям доходов и удержанных налогов
Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий
Налоговый (отчетный) период заполняется при сдаче отчета:
за месяц - 1, квартального - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,
за год - 0, иное - 2
Вид
документа
/ Налоговый
(отчетный) период
N квартала или месяца Отчетный год
Представляется в
(наименование налогового органа и его код)
по месту нахождения налогового агента
организации отделения иностранной
организации
физического
лица
(нужное отметить знаком V)

(полное наименование организации/Фамилия, Имя, Отчество физического лица)
Код города и номер контактного телефона
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
(для российских организаций)
Данный налоговый расчет составлен на страницахс приложением подтверждающих
документов или их копий на
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем налоговом расчете подтверждаю: Заполняется работником налогового органа
Для организации
Руководитель: Сведения о представлении налогового расчета
Фамилия, имя, отчество (полностью) Данный налоговый расчет представлен (нужное отметить знаком V)
ИНН <*> лично по почте уполномоченным
представителем
Подпись Дата
на страницах
Главный бухгалтер:
Фамилия, имя, отчество (полностью)
ИНН <*> с приложением подтверждающих
документов на
листах
Подпись Дата Дата представления
налогового расчета
Уполномоченный представитель:
Фамилия, имя, отчество (полностью)
ИНН <*> Зарегистрирован за N
Подпись Дата
М.П.
Для физического лица
Фамилия, И.О. Подпись
Подпись Дата
<*> В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица следует заполнить сведения на странице 2 титульного листа налогового расчета.
Штрих-код
ИНН
51056025 КПП Стр. 0 2
Форма по КНД 1 1 5 1 0 5 6
Сведения о физическом лице
В случае отсутствия ИНН руководителя, главного бухгалтера, уполномоченного представителя, физического лица сообщаю:
Фамилия, Имя, Отчество физического лица
Код города и номер контактного телефона:
Дата рождения <*>
Место рождения <*>
Пол*муж. жен. (нужное отметить знаком V)
Гражданство <*> Код страны**
Вид документа, удостоверяющего личность Код
Серия и номер документа, удостоверяющего личность
Кем выдан
Дата выдачи документа
Адрес места жительства в Российской Федерации<***>:
Почтовый индекс
Субъект Российской Федерации Код
Район
Город
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
Улица (проспект, переулок и т.д.)
Номер дома (владения)
Номер корпуса (строения)
Номер квартиры
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант
<*> Не заполняется для главных бухгалтеров организаций.
<**> Код страны по справочнику ОКСМ (числовой).
<***> Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись Дата