| N п/п | Номер наряда-допуска, дата и время выдачи, какой объект | Кем выдан наряд-допуск, должность, фамилия, имя, отчество | Кому выдан наряд-допуск, организация и фамилия производителя работ | Наряд-допуск сдан. Дата и время закрытия наряда-допуска | Подпись допускающего к работе | Примечание |