ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 117 "О РЕАЛИЗАЦИИ "ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К 2010 ГОДУ"
ИЗВЕЩЕНИЕ НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ
ИЗВЕЩЕНИЕ НА УМЕРШЕГО ОТ КОРИ В ____ ГОДУ \r\n В _____________________________________
\r\n (субъект Российской Федерации)
\r\n
\r\n1. Название учреждения, где зарегистрирован случай летального
\r\nисхода ___________________________________________________________
\r\n2. Ф.И.О. умершего _______________________________________________
\r\n3. Дата <*> рождения _____________________________________________
\r\n4. Прививочный анамнез:
\r\nвакцинация ЖКВ (дата) ____________________________________________
\r\nревакцинация ЖКВ (дата) __________________________________________
\r\nне привит ЖКВ, корью болел ранее, анамнез неизвестен (нужное
\r\nподчеркнуть)
\r\n5. Дата заболевания ______________________________________________
\r\n6. Дата появления сыпи ___________________________________________
\r\n7. Дата обращения ________________________________________________
\r\n8. Первичный диагноз _____________________________________________
\r\n9. Окончательный диагноз (по МКБ-10) _____________________________
\r\n10. Дата смерти __________________________________________________
\r\n11. Причина смерти _______________________________________________
\r\n12. Патологоанатомический диагноз ________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n13. Лабораторное подтверждение диагноза кори: дата _______________
\r\nреакция (ИФА) ________________ результат _________________________
\r\n14. Результаты эпидрасследования (предполагаемый источник) _______
\r\n__________________________________________________________________
\r\n__________________________________________________________________
\r\n
\r\nГлавный врач ЛПУ __________
\r\n
\r\n
\r\n <*> Дата - указать число, месяц, год.
\r\n
\r\n
Приложение N 4
к Рекомендациям
по выявлению, диагностике,
лабораторному обследованию
и регистрации больных корью
и подозрительных
на это заболевание