ПРИКАЗ Минсоцобеспечения РСФСР от 01.08.85 N 94 (ред. от 18.09.96) "О ВВЕДЕНИИ УНИФИЦИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ" (вместе с "УНИФИЦИРОВАННОЙ СИСТЕМОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО СОЦИАЛЬНОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ", утв. Постановлением Госкомтруда СССР от 18.06.1984 N 188)



ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ПОСОБИЯ ПО ИНВАЛИДНОСТИ Форма N 1502004


Состав и доходы семьи

Фамилия, имя, отчество Дата рождения Родственные отношения Вид дохода Сумма доходов
в ______ году 		Сумма доходов в расчете на м-ц
1 2 3 4 5 6
Число членов семьи Годовой доход
семьи 		руб.
коп.
Норматив дохода от
личного подсобного
хозяйства 		Среднемесячный
доход семьи 		руб.
коп.
руб.
Среднемесячный доход
на одного члена семьи 		руб.
Число лиц, входящих
в состав хозяйства 		коп.
чел.
На одного члена семьи
в месяц 		руб. Средний совокупный
доход одного члена
семьи в месяц 		руб.
коп. коп.
Протокол подготовил
(подпись)
Проверил
(подпись)