ПРИКАЗ Роспатента от 06.06.2003 N 84 "О ПРАВИЛАХ СОСТАВЛЕНИЯ, ПОДАЧИ И РАССМОТРЕНИЯ ЗАЯВКИ НА ВЫДАЧУ ПАТЕНТА НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ ОБРАЗЕЦ"
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПРОМЫШЛЕННЫЙ
Заполняет ФИПС
Нужное отметить знаком Х
Заявление с реквизитами, проставленными Институтом, является уведомлением о поступлении заявки
| ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ
документов заявки | (21) Регистрационный N | |
| | | | |
| | | Входящий N | |
| | | | |
| | | АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ | |
| | | (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата) | |
| | ЗАЯВКА | | |
| | о выдаче патента Российской Федерации на промышленный образец | |
| | | | |
| | | В Федеральный институт промышленной собственности
Бережковская наб., 30, корп.1, Москва,
Г-59, ГСП-5, 123995 | |
| | | |
| | | |
| | (54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА | |
| | | |
| | (71) ЗАЯВИТЕЛЬ | КОД организации по ОКПО | |
| | | (если он установлен) | |
| | | | |
| | | | |
| | | КОД страны по стандарту | |
| | ВОИС ST.3 | |
| | (если он установлен) | |
| | | |
| | Данное лицо является | | |
| | | автором | | правопреемником автора | |
| | | | | | | | | |
| | | | |
| | | работодателем | | правопреемником работодателя | |
| | | | |
| | | исполнителем (подрядчиком) | | государственным заказчиком | |
| | | | |
| | (Указывается полное имя или наименование и местожительство или местонахождение, включая название страны и полный почтовый адрес) | |
| | Указанное ниже лицо настоящим назначается (назначено) представлять интересы заявителя (заявителей) в федеральном органе исполнительной власти по интеллектуальной собственности в качестве: | |
| | | | |
| | | (74) Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер, местонахождение) | |
| | | | |
| | | |
| | | |
| | Телефон: | Телекс: | Факс: | |
| | | | |
| | | ОБЩИЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя одного из заявителей) | |
| | | | |
| | | |
| | | |
| | Телефон: | Телекс: | Факс: | |
| | | | |
| | | ИНОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ (полное имя, местонахождение) | |
| | | | |
| | | |
| | | |
| | Телефон: | Телекс: | Факс: | |