"ПРАВИЛА ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПРИ ЭКСПЛУАТАЦИИ НЕФТЕБАЗ И АВТОЗАПРАВОЧНЫХ СТАНЦИЙ ПОТ Р О-112-001-95" (утв. Минтопэнерго РФ 18.09.95 N 191)

АКТ ГОТОВНОСТИ РЕЗЕРВУАРА К ЗАЧИСТНЫМ РАБОТАМ

__________________________\r\n(наименование предприятия)\r\n \r\n УТВЕРЖДАЮ\r\n Директор ________________\r\n (подпись)\r\n "__" ____________ 19__ г.\r\n \r\n АКТ N ___\r\n готовности резервуара N ___\r\n к зачистным работам\r\n \r\n "__" ____________ 19__ г. Предприятие __________\r\n__________________________________________________________________\r\n (наименование объекта)\r\n Комиссия в составе:\r\n__________________________________________________________________\r\n (должность, фамилия, имя, отчество)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nв присутствии ответственного лица по зачистке ____________________\r\n (должность,\r\n__________________________________________________________________\r\n фамилия, имя, отчество)\r\nсоставили настоящий акт в следующем:\r\n______________________ нами проведен осмотр и проверена готовность\r\n (дата)\r\nрезервуара к выполнению зачистных работ __________________________\r\n (наименование и номер)\r\n________________ из-под __________________________________________\r\n (резервуара) (какой хранится нефтепродукт)\r\nдля ______________________________________________________________\r\n (указать назначение и требуемую степень зачистки)\r\n При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к\r\nработам по зачистке ______________________________________________\r\n (наименование и номер резервуара)\r\nв соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной\r\nбезопасности выполнено следующее:\r\n

Наименование мероприятия 

Исполнение 

 \r\n    Освобождение ______________ от нефтепродукта _________________\r\n                 (N резервуара)\r\n__________________________________________________________________\r\n            (указать способ освобождения и количество\r\n__________________________________________________________________\r\n         оставшегося нефтепродукта, куб. м, уровень, см,\r\n__________________________________________________________________\r\n                     характеристику остатка)\r\n    Отсоединение _____________________ от всех трубопроводов путем\r\n                    (N резервуара)\r\nустановки заглушек (кроме зачистного) ____________________________\r\n \r\n    Пропарка _____________________________________________________\r\n                        (время начала и конца пропарки,\r\n__________________________________________________________________\r\n                    температура пропарки, °C,\r\n__________________________________________________________________\r\n                     температура воздуха, °C)\r\n    Освобождение от разжиженного остатка _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n            (способ освобождения, количество остатка,\r\n__________________________________________________________________\r\n                 неподдающегося выкачке, куб. м)\r\n    Результат анализа воздуха в __________________________________\r\n                                          (N резервуара)\r\n__________________________________________________________________\r\n                       (время отбора пробы)\r\n__________________________________________________________________\r\n                  (наименование газоанализатора)\r\nна содержание:\r\n 

Состав 

Концентрация 
газов, мг/л 

Дата и 
время отбора 
пробы 

Номер анализа 
и дата выдачи 
справки 

Углеводороды 
Сероводород 
Тетраэтилсвинец 

 \r\n    Подготовлены следующие средства для зачистных работ: _________\r\n                                                         (насосы,\r\n__________________________________________________________________\r\n  трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование)\r\n \r\n                 Подписи:\r\n                          _______________________\r\n                          _______________________\r\n                          _______________________\r\n                          _______________________\r\n \r\n    Резервуар N _____ осмотрен и принят для производства зачистки.\r\nЗамечания по подготовке резервуара N ______, коммуникаций и других\r\nсредств __________________________________________________________\r\n                      (если есть, то указать какие)\r\n \r\n    Ответственный по зачистке резервуара _________________________\r\n                                            (фамилия, инициалы)\r\n                                         _________________________\r\n                                                 (подпись)\r\n \r\n \r\n 

Приложение N 17
(обязательное)