| Виды основной деятельности | Число медицинских услуг | Стоимость 1 услуги | Средняя длительность лечения | Общая стоимость лечения |
| всего | в том числе за счет ОМС | всего | в том числе за счет ОМС |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. Стационар (по отделениям) | | | | | | |
| ............. | | | | | | |
| - законченные случаи | | | | | | |
| - койко-дни | | | | | | |
| Стационар дневного пребывания | | | | | | |
| - законченные случаи | | | | | | |
| - дни лечения | | | | | | |
| 2. Поликлиника (диспансер) | | | | | | |
| - прикрепленное население | | | | | | |
| - посещения | | | | | | |
| Дневной стационар, стационар на дому | | | | | | |
| - законченные случаи | | | | | | |
| - дни лечения | | | | | | |
| 3. Скорая медицинской помощи | | | | | | |
| - вызовы | | | | | | |
| - количество случаев оказания помощи | | | | | | |
| ИТОГО по учреждению | | | | | | |