ПРИКАЗ Минздрава РФ от 14.07.2003 N 308 "О МЕДИЦИНСКОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ"
ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ (ФОРМА N 304/У)
\r\n ЖУРНАЛ\r\n РЕГИСТРАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЙ\r\n НА СОСТОЯНИЕ ОПЬЯНЕНИЯ ЛИЦ, КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ\r\n ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ\r\n __________________ г.\r\n \r\n форма N 304/у\r\n
N
п/п | N протокола
о направлении
на медицинское
освидетельствование,
дата и время его
заполнения | Кем
направлен | Ф.И.О.,
N служебного
удостоверения
сопровождающего
лица | Ф.И.О.,
возраст
освидетельствуемого |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | |
| | | | |
\r\n
Домашний адрес,
место работы,
должность
освидетельствуемого | Документ,
удостоверяющий
личность
освидетельствуемого | Ф.И.О.
медработника,
проводившего
медицинское
освидетельствование,
специальность | Дата
и время
медицинского
освидетельствования |
6 | 7 | 8 | 9 |
| | | |
| | | |
\r\n
Заключение по
результатам
медицинского
освидетельствования
(включая
результаты
химико-
токсикологического
исследования) | N акта
медицинского
освидетельствования | Ф.И.О.,
место работы,
должность и
подпись лица,
получившего
акт медицинского
освидетельствования | Адрес
и дата
отправки акта
медицинского
освидетельствования
по почте | Подпись
медработника,
проводившего
медицинское
освидетельствование |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| | | | |
| | | | |
\r\n \r\n
Приложение N 3