ИНСТРУКЦИЯ ЦБ РФ от 22.07.2002 N 102-И (ред. от 03.06.2003) "О ПРАВИЛАХ ВЫПУСКА И РЕГИСТРАЦИИ ЦЕННЫХ БУМАГ КРЕДИТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



А. Форма титульного листа отчета об итогах выпуска ценных бумаг


Зарегистрирован
"__" ____________ 200_ г.
(наименование регистрирующего органа)
(подпись уполномоченного лица)
Печать регистрирующего органа
Отчет об итогах выпуска
(дополнительного выпуска) ценных бумаг
(полное наименование кредитной организации - эмитента)
(указывается тип, вид, форма выпуска ценных бумаг)
Индивидуальный государственный регистрационный номер (код):
( ),печать
код
Дата государственной регистрации выпуска "__" ____________ 200_ г.
Утвержден
(наименование органа кредитной организации - эмитента, имеющего соответствующие полномочия на утверждение отчета об итогах выпуска ценных бумаг)
"__" ___________ 200_ г. Протокол N _____
Место нахождения (почтовый адрес) кредитной организации - эмитента и контактные телефоны
Лицо, осуществляющее функции единоличного исполнительного органа кредитной организации - эмитента
подпись И.О.Фамилия
Главный бухгалтер
подпись И.О.Фамилия
Дата "__" _________ 200_ г. М.П.