ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства РФ от 28.10.95 N 1050 (ред. от 08.08.2003) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПОРЯДКЕ ДОПУСКА ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ И ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ТАЙНЕ"



КАРТОЧКА


1.
(фамилия, имя, отчество)
2.
(год и место рождения) (учетный номер карточки по журналу)
3. Сведения о наличии загранпаспорта ____
Место для
фотографии
4. Образование ______________________ 4,5 x 6 см
(наименование учебного
М.П.
заведения, когда закончил)
Фотография __________________________________
5. Домашний адрес ___________________ (фамилия, инициалы)
и данные, указанные в карточке, удостоверяются.
6. Особые отметки ___________________
Работник подразделения по защите гостайны
(данные об изменении фамилии, адреса)
(подпись)
"__" ___________ 199_ г.

Линия сгиба

10. Сведения о нарушениях режима и принятых мерах ______________________________________________
11. Ближайшие родственники (отец, мать, сестры и братья, дети старше 16 лет), а также муж (жена)
N п/п Фамилия, имя, отчество Степень родства Год рождения Примечание

Оборотная сторона

7. Данные о проведении проверочных 8. Распоряжения о допуске:
мероприятий органами Федеральной
службы безопасности Российской
Федерации 1. Допустить ________________________________
Проверка по _____ форме произведена. (фамилия и инициалы)
к работам и документам по _____________ форме.
________________________________ Руководитель организации
(подпись) ____________________________________
(подпись)
М.П. N ___ "__" _________ 19__ г.
"__" ___________ 199_ г.
М.П.

Линия сгиба

9. Трудовая деятельность с момента оформления допуска

N п/п Наименование организации, юридический адрес Занимаемая должность (подразделение) Номер и дата приказа о приеме Номер и дата приказа об увольнении Примечание

Форма 4