| N п/п | Данные, представляемые таможенным органом в отношении учрежденного таможенного склада |
| 1 | Наименование таможенного органа, выдавшего лицензию на учреждение таможенного склада |
| 3 | Наименование таможенного склада |
| 4 | Почтовый адрес и телефон таможенного склада |
| 5 | Код ОКПО владельца таможенного склада |
| 6 | Номер лицензии на учреждение таможенного склада |
| 7 | Дата выдачи лицензии на учреждение таможенного склада |
| 8 | Дата окончания действия лицензии на учреждение таможенного склада |
| 9 | Площадь таможенного склада |
| 10 | Тип таможенного склада |
| 11 | Данные документа, подтверждающего право на хранение подакцизных товаров |
| 12 | Вид владения помещением (земельным участком), заявленным в качестве таможенного склада |
| 13 | Вид обеспечения уплаты таможенных платежей (депозит, банковская гарантия, залог) |
| 14 | Наименование банка, выдавшего банковскую гарантию |
| 15 | Размер предоставленного обеспечения уплаты таможенных платежей |
| 16 | Срок действия банковской гарантии |
| 17 | Номер и дата платежного поручения за выдачу лицензии |
| 18 | Сумма сбора, уплаченная за выдачу лицензии |
| 19 | Дата утверждения процедуры использования таможенного склада |
| 20 | Код и наименование таможенного органа (подразделения), находящегося на территории таможенного склада |
| 21 | Примечание (указываются сведения о приостановлении действия лицензии, о нарушении владельцем таможенного склада таможенного законодательства, принятых мерах и т.п.) |