ПОСТАНОВЛЕНИЕ Госкомстата РФ от 04.09.2000 N 76 (ред. от 10.09.2002) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВОМ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"



Форма N 3 СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМ


(в ред. Постановлений Госкомстата РФ от 23.05.2002 N 124, от 03.09.2002 N 173)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГРИППОМ И ДРУГИМИ ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМ
за _______ 20__ года
(месяц)
Представляют: Сроки представления Форма N 3
Утверждена
Постановлением Госкомстата России от 4 сентября 2000 г. N 76
лечебно - профилактические учреждения:
- центру госсанэпиднадзора в республике, крае, области, автономной области, автономном округе 		1-го числа
после отчетного периода 		Месячная
Наименование отчитывающейся организации __________________________
Почтовый адрес _________________________________________________
Код формы по ОКУД Код (проставляет отчитывающаяся организация)
отчитывающейся организации по ОКПО вида деятельности по ОКВЭД отрасли по ОКОНХ территории по ОКАТО министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ организационно - правовой формы по ОКОПФ формы собственности по ОКФС
1 2 3 4 5 6 7 8 9
0609390

(1000) Код по ОКЕИ: единица - 642

Наименование N с т р о к и Код по МКБ Х пересмотра Зарегистрировано заболеваний В том числе у сельских жителей Зарегистрировано случаев смерти
в с е г о из них: в с е г о из них:
у лиц женского пола с 15 лет у детей до 14 лет включительно у детей до 1 года включительно от 1 года до 2-х лет включительно от 3-х лет до 6-ти лет включительно у лиц женского пола с 15 лет у детей до 14 лет включительно у детей до 1 года включительно от 1 года до 2-х лет включительно от 3-х лет до 6-ти лет включительно
в с е г о посещающие детские дошкольные учреждения в с е г о посещающие детские дошкольные учреждения в с е г о посещающие детские дошкольные учреждения в с е г о посещающие детские дошкольные учреждения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации 01 J06
Грипп 02 J10, J11
Руководитель организации
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"___" _________ 20___ год
(номер контактного
телефона) 		(дата составления
документа)