| 1.1. ИНН / КПП (для организации или ИНН для налогового агента -индивидуального предпринимателя) | _____________________ |
| 1.2. | | 1.3. | | |
| | (номер плательщика страховых взносов в ПФ РФ) | | (код налогового органа, где налоговый агент состоит на учете) |
| 1.4. | | | | |
| | (наименование (фамилия, имя, отчество) налогового агента) |
| 1.5. | Сведения о лице, ответственном за введение налоговой карточки | | | |
| | | | (должность) |
| | | | | |
| | | | (фамилия, имя, отчество) | |
| | | | | |