ПРИКАЗ МНС РФ от 15.01.2002 N БГ-3-23/13 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ У ИСТОЧНИКА ВЫПЛАТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



Форма 1011DT(2002)


Приложение N 1
к Приказу МНС России
от 15.01.2002 N БГ-3-23/13

ЗАЯВЛЕНИЕ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ С ДОХОДОВ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (КРОМЕ ДИВИДЕНДОВ И ПРОЦЕНТОВ) (В МНС России (Управление международных налоговых отношений))

В МНС России (Управление международных налоговых отношений)
103381, Москва, ул. Неглинная, 23, Тел. (095) 913-0099
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и
Форма 1011DT(2002) ЗАЯВЛЕНИЕ
МНС России иностранной организации на за
возврат сумм налогов, удержанных 200
с доходов от источников в
Российской Федерации
(кроме дивидендов и процентов)
1.Иностранное лицо
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код <*>
ИНН в стране регистрации
2.Уполномоченный представитель, если таковой имеется
Полное наименование,
адрес, телефон
ИНН
3.Сведения об источнике дохода
Вид дохода
 Номер <**>
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Общая сумма налога, подлежащая возврату

Приложение на _____ страницах

<*> По справочнику "BIG directory".

<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя

Форма 1011DT(2002) Стр. 2
4.Банк получателя платежа
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код
Номер счета
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата
5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства
Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение
лицом с постоянным местопребыванием в
название страны
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /
Российской Федерацией и
название страны
Заявленные доходы подлежат
налогообложению в стране постоянного
местопребывания (отметить )
не подлежат Х
Печать Дата и место
заполнения
Подпись

ЗАЯВЛЕНИЕ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ С ДОХОДОВ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (КРОМЕ ДИВИДЕНДОВ И ПРОЦЕНТОВ) (В налоговый орган Российской Федерации)

В налоговый орган Российской Федерации N
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и
Форма 1011DT(2002) ЗАЯВЛЕНИЕ
МНС России иностранной организации на за
возврат сумм налогов, удержанных 200
с доходов от источников в
Российской Федерации
(кроме дивидендов и процентов)
1.Иностранное лицо
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код <*>
ИНН в стране регистрации
2.Уполномоченный представитель, если таковой имеется
Полное наименование,
адрес, телефон
ИНН
3.Сведения об источнике дохода
Вид дохода
 Номер <**>
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер
Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Общая сумма налога, подлежащая возврату

Приложение на _____ страницах

<*> По справочнику "BIG directory".

<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя

Форма 1011DT(2002) Стр. 2
4.Банк получателя платежа
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код
Номер счета
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата
5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства
Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение
лицом с постоянным местопребыванием в
название страны
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /
Российской Федерацией и
название страны
Заявленные доходы подлежат
налогообложению в стране постоянного
местопребывания (отметить )
не подлежат Х
Печать Дата и место
заполнения
Подпись
6. Заполняется налоговым органом Российской Федерации
Подлежит возврату Сумма цифрами
Сумма прописью
Начальник / Зам. начальника Печать
налогового органа
Подпись Дата
Возврат произведен Сумма
Подпись должностного лица Дата

ЗАЯВЛЕНИЕ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ С ДОХОДОВ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (КРОМЕ ДИВИДЕНДОВ И ПРОЦЕНТОВ) (В уполномоченный налоговый орган Заявителя)

В уполномоченный налоговый орган Заявителя
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и
Форма 1011DT(2002) ЗАЯВЛЕНИЕ
МНС России иностранной организации на за
возврат сумм налогов, удержанных 200
с доходов от источников в
Российской Федерации
(кроме дивидендов и процентов)
1.Иностранное лицо
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код <*>
ИНН в стране регистрации
2.Уполномоченный представитель, если таковой имеется
Полное наименование,
адрес, телефон
ИНН
3.Сведения об источнике дохода
Вид дохода
 Номер <**>
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Общая сумма налога, подлежащая возврату

Приложение на _____ страницах

<*> По справочнику "BIG directory".

<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя

Форма 1011DT(2002) Стр. 2
4.Банк получателя платежа
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код
Номер счета
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата
5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства
Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение
лицом с постоянным местопребыванием в
название страны
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /
Российской Федерацией и
название страны
Заявленные доходы подлежат
налогообложению в стране постоянного
местопребывания (отметить )
не подлежат Х
Печать Дата и место
заполнения
Подпись

ЗАЯВЛЕНИЕ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ С ДОХОДОВ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (КРОМЕ ДИВИДЕНДОВ И ПРОЦЕНТОВ) (Заявителю)

Заявителю
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской
Федерацией (СССР) и
Форма 1011DT(2002) ЗАЯВЛЕНИЕ
МНС России иностранной организации на за
возврат сумм налогов, удержанных 200
с доходов от источников в
Российской Федерации
(кроме дивидендов и процентов)
1.Иностранное лицо
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код <*>
ИНН в стране регистрации
2.Уполномоченный представитель, если таковой имеется
Полное наименование,
адрес, телефон
ИНН
3.Сведения об источнике дохода
Вид дохода
 Номер <**>
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Общая сумма налога, подлежащая возврату

Приложение на _____ страницах

<*> По справочнику "BIG directory".

<**> - порядковый номер по Перечню видов доходов, приведенному на экземпляре формы, остающемся у Заявителя

Форма 1011DT(2002) Стр. 2
4.Банк получателя платежа
Наименование
Полный адрес
Страна
 Код
Номер счета
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе 3 Заявления, имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата
5. Заполняется уполномоченным налоговым органом иностранного государства
Подтверждается, что заявитель действительно являлся в течение
лицом с постоянным местопребыванием в
название страны
в смысле Соглашения об избежании двойного налогообложения между СССР /
Российской Федерацией и
название страны
Заявленные доходы подлежат
налогообложению в стране постоянного
местопребывания (отметить )
не подлежат Х
Печать Дата и место
заполнения
Подпись

Приложение К ФОРМЕ 1011DT(2002)

Приложение к Форме 1011DT(2002)
наименование
иностранной
организации
Дата (из
раздела 4)
Лист N
3.Сведения о доходах
1.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
2.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
3.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе",
имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата