| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Приложение к Форме 1011DT(2002) | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | наименование иностранной организации | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | Дата (из | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | раздела 4) | | |
| | | | | | | | | | | | | Лист N | |
| | | | | |
3. | Сведения о доходах | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
1. | Вид дохода | | | Номер | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Лицо, выплачивающее | Наименование | | |
| доход | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | Полный адрес | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней | | | | | | | | | | | | |
| организацией иностранной организации | | Да | | | Нет | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым | | Да | | | Нет | | | | | | |
| по отношению к иностранной организации | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Договор | Номер | | Дата | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма дохода до | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| удержания налога (в | | | | | | | | | | | | | | | | | Код валюты <*> | |
| целых единицах валюты) | Дата | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | начисления | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | дохода | | | | | | | | | | | | |
| Сумма удержанного | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| налога | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сумма налога, | | | | | | | | | | | | | | | Ставка налога | | | | |
| подлежащая удержанию | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
2. | Вид дохода | | | Номер | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Лицо, выплачивающее | Наименование | | |
| доход | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | Полный адрес | | |
| | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней | | | | | | | | | | | | |
| организацией иностранной организации | | Да | | | Нет | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым | | Да | | | Нет | | | | | | |
| по отношению к иностранной организации | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Договор | Номер | | Дата | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Общая сумма дохода до | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| удержания налога (в | | | | | | | | | | | | | | | | | Код валюты <*> | |
| целых единицах валюты) | Дата | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | начисления | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | дохода | | | | | | | | | | | | |
| Сумма удержанного | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| налога | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Сумма налога, | | | | | | | | | | | | | | | Ставка налога | | | | |
| подлежащая удержанию | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| по Соглашению | | | | | | | | | | | | | | | | | | |