ПРИКАЗ МНС РФ от 15.01.2002 N БГ-3-23/13 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ ИНОСТРАННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ВОЗВРАТ СУММ НАЛОГОВ, УДЕРЖАННЫХ У ИСТОЧНИКА ВЫПЛАТЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



Приложение К ФОРМЕ 1011DT(2002)


Приложение к Форме 1011DT(2002)
наименование
иностранной
организации
Дата (из
раздела 4)
Лист N
3.Сведения о доходах
1.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
2.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Форма 1011DT(2002) Стр. 2
3.Вид дохода
 Номер
Лицо, выплачивающее Наименование
доход
Полный адрес
ИНН КПП
Является ли лицо, выплачивающее доход, дочерней
организацией иностранной организации Да Нет
Является ли лицо, выплачивающее доход, зависимым Да Нет
по отношению к иностранной организации
Договор Номер Дата
Общая сумма дохода до
удержания налога (в Код валюты <*>
целых единицах валюты)Дата
начисления
дохода
Сумма удержанного
налога
Сумма налога, Ставка налога
подлежащая удержанию
по Соглашению
Заявляю, что:
- указанные доходы не связаны с деятельностью на территории Российской Федерации;
- на дату начисления, указанную в разделе "Сведения о доходе",
имелось фактическое право на получение этих доходов;
Настоящим подтверждаю достоверность указанных сведений.
Печать Должность
Имя
Подпись
Дата