ПРИКАЗ Минтопэнерго РФ от 04.07.95 N 144 "О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ ПРЕДПРИЯТИЙ И ОРГАНИЗАЦИЙ ТОПЛИВНО - ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

НАРЯД - ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ

       НАРЯД - ДОПУСК НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ    \r\n \r\n    1. Выдан (кому) ______________________________________________\r\n                            (должность руководителя работ)\r\n__________________________________________________________________\r\n        (ответственного за выполнение работ), Ф.И.О., дата\r\n    2. На выполнение работ _______________________________________\r\n                        (указывается характер и содержание работы,\r\n__________________________________________________________________\r\n           опасные и вредные производственные факторы)\r\n    3. Место проведения работ ____________________________________\r\n    4. Состав   бригады   исполнителей   (в   том  числе  дублеры,\r\n   наблюдающие) __________________________________________________\r\n      (При большом   числе  членов  бригады  ее состав и требуемые\r\nсведения приводятся  в прилагаемом списке с отметкой об этом в\r\n   настоящем пункте.)\r\n 

N 
п / п

Ф.И.О. 

Выполняемая
функция 

Квалификация 
(разряд, 
группа по 
электробезопасности)

С условиями
работы 
ознакомлен, 
инструктаж 
получил 

подпись

дата

1 

Производитель 
работ 
(ответственный
исполнитель, 
бригадир) 

2 

3 

4 

 \r\n   5. Планируемое время проведения работ\r\n   Начало __________ время __________ дата\r\n   Окончание _________ время __________ дата\r\n   6. Меры по обеспечению безопасности ___________________________\r\n                                              (указываются\r\n   _______________________________________________________________\r\n        организационные и технические меры безопасности,\r\n   _______________________________________________________________\r\n    осуществляемые при подготовке объекта к проведению работ\r\n   _______________________________________________________________\r\n       повышенной опасности и при их проведении, средства\r\n   _______________________________________________________________\r\n      коллективной и индивидуальной защиты, режим работы)\r\n   \r\n   7. Требуемые приложения _______________________________________\r\n                                (наименование схем, эскизов,\r\n   _______________________________________________________________\r\n                     анализов, ППР и т.п.)\r\n   8. Особые условия _____________________________________________\r\n                     (в том числе присутствие лиц, осуществляющих\r\n   _______________________________________________________________\r\n                  надзор за проведением работ)\r\n   9. Наряд выдан ________________________________________________\r\n               (должность, Ф.И.О., подпись выдавшего наряд, дата)\r\n   \r\n   10. Согласовано:\r\n   Представитель пожарной охраны ______________   ________________\r\n                                   (подпись)          (фамилия)\r\n   \r\n                                      "__" _______________ 19__ г.\r\n   \r\n   11. Объект к проведению работ подготовлен:\r\n   Ответственный за подготовку объекта ___________________________\r\n                                           (должность, Ф.И.О.)\r\n                                       ___________________________\r\n                                                (подпись)\r\n                                       ___________________________\r\n                                              (дата, время)\r\n   \r\n   Руководитель работ ____________________________________________\r\n                             (должность, Ф.И.О., подпись)\r\n                                       ___________________________\r\n                                              (дата, время)\r\n   12. К выполнению работ допускаю: ______________________________\r\n                                     (должность, Ф.И.О., подпись)\r\n   13. Отметка о ежедневном допуске к работе, окончании этапа \r\n   работы \r\n 

Дата

Меры безопасности по п. 6 выполнены 

начало работы 

окончание 

время 
(ч, мин.)

подпись 
допускающего
к работе 

подпись 
руководителя
работ 

время 
(ч, мин.)

подпись 
допускающего
 к работе 

 \r\n   14. Наряд - допуск продлен до _________________________________\r\n                                 (дата, время, подпись выдавшего\r\n                                 _________________________________\r\n                                               наряд)\r\n   15. Продление наряда - допуска согласовано:\r\n    Представитель пожарной охраны ________________ _______________\r\n                                    (подпись)         (фамилия)\r\n                                       "__" ____________ 19__ г.\r\n   \r\n   16. К выполнению работ на период продления допускаю ___________\r\n   _______________________________________________________________\r\n     (должность допускающего, Ф.И.О., подпись, дата, время)\r\n   \r\n   17. Изменение состава бригады исполнителей\r\n

Введен в состав бригады 

Выведен из состава бригады 

Руководитель
работ 
(подпись)

Ф.И.О.

с условиями 
работы 
ознакомлен, 
проинструктирован
(подпись) 

квалификация,
разряд, 
группа 

выполняемая
функция 

дата,
время

Ф.И.О.

дата,
время

выполняемая
функция 

\r\n   18. Работа выполнена в полном объеме,  рабочие места приведены\r\n   в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд \r\n   - допуск закрыт _______________________________________________\r\n                 (руководитель работ, подпись, дата, время\r\n   _______________________________________________________________\r\n    руководитель смены (старший по смене) по месту проведения\r\n   _______________________________________________________________\r\n          работ, Ф.И.О., подпись, дата, время)\r\n \r\n \r\n 

Приложение 2
Обязательное

УТВЕРЖДАЮ
Директор ______________
(подпись)
"__" ___________ 19__ г.