ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МКБ-10 ДЛЯ СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ТУБЕРКУЛЕЗА

I. Общие положения

Применение Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) обеспечивает единство сбора и сопоставимость данных о здоровье населения, распространенности заболеваний и их эпидемиологии как в пределах одной страны, так и в разных странах мира. МКБ-10 дает возможность преобразовывать словесные формулировки диагнозов в буквенно-цифровые коды и обеспечивает компьютерное хранение и анализ информации. Применение МКБ-10 позволяет проводить всесторонний углубленный сравнительный анализ данных, в том числе оценить качество медико-санитарной помощи в различных регионах страны.

Основой МКБ-10 является использование алфавитно-цифровой системы кодирования, предполагающей наличие четырехзначного кода, в котором первый знак обозначается буквой, три последующих - цифрами. Такая система позволяет увеличить возможности кодирования. Буква обозначает классы, которых в МКБ-10 21, две первые цифры, в основном, блок.

Применяемая в нашей стране клиническая классификация туберкулеза (см. Приложение N 2 к настоящему Приказу) требует адаптации к МКБ-10, включая разработку вариантов кодирования, удовлетворяющих как требованиям международной классификации, так и отечественной фтизиатрии.

Необходимость дополнительного кодирования заболеваний туберкулезом и проблем, связанных с ним, обусловлена тем, что в МКБ-10 не предусмотрена регистрация форм туберкулеза (особенно легких) и поражений туберкулезным процессом других органов, принятых в нашей стране. В МКБ-10 не учитываются деструктивные изменения, сочетанные поражения органов, осложнения заболевания, а также хирургические вмешательства, произведенные в процессе лечения больных туберкулезом. Кроме того, учет выделения микобактерий туберкулеза (МБТ) предусмотрен только при постановке диагноза туберкулеза органов дыхания.

Сведения о частоте заболевания туберкулезом органов дыхания и внелегочных локализаций в мире неполные. В соответствии с российской клинической классификацией туберкулеза при сочетанных поражениях органов в учетно-отчетных формах указывают локализацию с наиболее выраженными изменениями. ВОЗ рекомендует в подобных случаях учитывать больного по заболеванию туберкулезом легких или органов дыхания.

Для регистрации формы и локализации туберкулеза, наличия деструкции в тканях, сочетанных поражений органов, хирургических операций, осложнений туберкулезного процесса, а также выделения МБТ при внелегочном туберкулезе и диссеминированных (милиарных) процессах предлагается проведение кодирования с применением дополнительных знаков (с 5-го по 10-й).

Для облегчения кодирования туберкулеза различных локализаций и чтения шифров предлагается делать их одинаковой длины, сохраняя при этом за определенными разрядами цифр одну и ту же смысловую нагрузку. Исключение составляет 10-й знак, который применяется только при кодировании сведений о наличии или отсутствии микобактерий туберкулеза в рубриках A17 - A19.

Изменение кода производится после изменения диагноза или состояния или их уточнения.

II. МЕЖДУНАРОДНАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ И ПРОБЛЕМ, СВЯЗАННЫХ СО ЗДОРОВЬЕМ, ДЕСЯТЫЙ ПЕРЕСМОТР (ТОМ 1, ЧАСТЬ 1); ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ЖЕНЕВА (1995 Г.)

Включены: инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Исключены: врожденный туберкулез (P37.0)

пневмокониоз, связанный с туберкулезом (J65)

последствия туберкулеза (B90)

силикотуберкулез (J65)

III. РОССИЙСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА И КОДЫ МКБ-10
IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ ПРИЗНАКОВ И СОСТОЯНИЙ БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Для обозначения соответствующих признаков в отечественной клинической классификации туберкулеза в соответствии с шифром МКБ-10 разработаны кодовые словари.

4.1. Дополнительный 5-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

4.2. Дополнительный 6-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - без распада

2 - распад (свищи, язвенные изменения, прочие деструкции)

3 - без упоминания о распаде

4.3. Дополнительный 7-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A18, A19.

1 - поражен один орган

2 - туберкулез органов дыхания + туберкулез внелегочных локализаций

3 - туберкулез внелегочных локализаций + туберкулез других внелегочных локализаций

4.4. Дополнительный 8-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - операция не проводилась

2 - операция проведена

4.5. Дополнительный 9-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A15 - A19.

1 - неосложненное течение

2 - осложненное течение

4.6. Дополнительный 10-й знак

Дополнительному кодированию подлежат коды A17 - A19.

1 - МБТ+ подтверждено бактериоскопически, с наличием или отсутствием роста культуры

2 - МБТ+ подтверждено только ростом культуры

3 - МБТ+ подтверждено гистологически

4 - МБТ- при отрицательных бактериологических или гистологических исследованиях

5 - МБТ- без проведения бактериологических и гистологических исследований

6 - МБТ- без упоминания о бактериологическом или гистологическом исследовании МБТ или без указания метода

4.7. Примеры кодирования активного туберкулеза различных локализаций

С целью удобства кодирования диагноза заболевания целесообразно соблюдать определенную последовательность при его формулировке, начиная с обозначения заболевания - "туберкулез":

a. туберкулез (1 - 3-й знаки);

b. локализация (4-й знак, в кодах A15 - A16 - частично);

c. форма туберкулеза или уточненная локализация (5-й знак);

d. наличие или отсутствие МБТ и метод исследования при туберкулезе внелегочных локализаций (10-й знак);

e. наличие или отсутствие деструктивных изменений (6-й знак);

f. сочетанное поражение органов туберкулезом (7-й знак);

g. наличие или отсутствие осложнения (9-й знак);

h. проведение хирургических операций (8-й знак).

Первые 4 знака означают основное кодирование, 5 - 10 знаки - дополнительное кодирование.

Примеры кодирования

1. Туберкулез легких, очаговый, МБТ+ (метод посева), с распадом.

2. Туберкулез легких, инфильтративный, МБТ+ (метод посева), с распадом. Туберкулез кожи.

3. Туберкулез легких, очаговый, МБТ- (без упоминания об исследовании), без распада.

4. Туберкулез легких, казеозная пневмония, МБТ+ (метод микроскопии), с распадом. Туберкулез почек. Легочно-сердечная недостаточность.

5. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (метод микроскопии). Кровохаркание. Туберкулез глаз.

6. Туберкулез легких фиброзно-кавернозный, МБТ+ (подтвержденный гистологически). Хирургическая операция.

7. Туберкулез легких, цирротический, амилоидоз.

8. Туберкулез легких диссеминированный, с распадом (хронический). Туберкулез мужских половых органов.

9. Туберкулез милиарный, генерализованный, МБТ-.

10. Туберкулез головного мозга, МБТ- (метод посева). Парезы нижних конечностей. Очаговый туберкулез легких.

11. Туберкулез позвоночника (с натечником), МБТ+ (гистологический метод), хирургическая операция. Туберкулез плевры.

12. Туберкулез почек (с каверной), МБТ+ (метод посева).

13. Туберкулезный иридоциклит. Туберкулез перифирических лимфатических узлов.

V. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И СОСТОЯНИЙ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Последствия туберкулеза B90

5.1. Отдаленные последствия внелегочного туберкулеза

B90.0 Отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы

B90.0.1 - III ГУ

B90.0.2 - учету не подлежат

B90.1 Отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов

B90.1.1 - III ГУ

B90.1.2 - учету не подлежат

B90.2 Отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов

B90.2.1 - III ГУ

B90.2.2 - учету не подлежат

B90.8 Отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов

B90.8.1 - III ГУ

B90.8.2 - учету не подлежат

5.2. Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания

B90.9 Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания

B90.9.1 III ГУ для взрослых

B90.9.4 - учету не подлежат

VI. ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ КОДИРОВАНИЕ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
6.1. Результаты туберкулинодиагностики туберкулеза

R76.1.1 - подгруппа А - вираж (первичное инфицирование)

R76.1.2 - подгруппа Б - гиперергическая реакция

R76.1.3 - подгруппа В - нарастание размера туберкулиновой реакции

6.2. Осложнения после введения вакцины БЦЖ

Y58.0 - осложнения от введения вакцины БЦЖ

Y58.0.1 - подкожный холодный абсцесс

Y58.0.2 - поверхностная язва

Y58.0.3 - поствакцинный лимфаденит

Y58.0.4 - келоидный рубец

Y58.0.5 - диссемированная БЦЖ инфекция

Y58.0.6 - БЦЖ-остит

Y58.0.7 - пост-БЦЖ синдром

6.3. Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом

Z20.1.1 - контакт семейный с бактериовыделителем

Z20.1.2 - контакт семейный с больным туберкулезом, не выделяющим МБТ

Z20.1.3 - контакт профессиональный

Z20.1.4 - контакт производственный с бактериовыделителем

Z20.1.5 - контакт прочий

6.4. Туберкулез сомнительной активности и дифференциально-диагностические случаи

Z03.0.1 - туберкулез сомнительной активности

Z03.0.2 - дифференциальная диагностика

6.5. Состояние выздоровления больных туберкулезом после применения хирургических методов лечения

Для кодирования состояния выздоровления после применения хирургических методов лечения, т.е. после снятия диагноза активного туберкулеза, рекомендуется применять шифр Z54.0.

6.6. Специальное скрининговое обследование с целью выявления туберкулеза органов дыхания

Для кодирования скринингового обследования с целью выявления больных туберкулезом органов дыхания рекомендуется применять шифр Z11.1.

6.7. Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ)

В МКБ-10 применен термин "необходимость иммунизации против туберкулеза". Под этим термином следует понимать введение вакцины БЦЖ, т.е. проведение вакцинации и ревакцинации против туберкулеза.

Для кодирования выполнения этого мероприятия рекомендуется применять шифр Z23.2.

Непроведенная вакцинация БЦЖ

Для кодирования непроведенной иммунизации различными вакцинами применяют код Z28.

КОДИРОВАНИЕ НЕПРОВЕДЕННОЙ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Для кодирования непроведенной иммунизации против туберкулеза вводится 5-й знак - 1.

Z28.-1

Z28.0.1 - иммунизация не проведена из-за медицинских противопоказаний

Z28.1.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по причине его убеждений или группового давления

Z28.2.1 - иммунизация не проведена из-за отказа пациента по другой или неуточненной причине

Z28.8.1 - иммунизация не проведена по другой причине

Z28.9.1 - иммунизация не проведена по неуточненной причине

Приложение N 4
к Приказу Минздрава России
от 21 марта 2003 г. N 109