ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"



XIII. УЧЕТ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ


13.1. Учет результатов микроскопического исследования при окраске по методу Ziehl-Neelsen

Количество кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), обнаруживаемых при микроскопическом исследовании, является очень важным информационным показателем, так как оно характеризует степень эпидемической опасности больного и тяжесть заболевания. Поэтому микроскопическое исследование должно быть не только качественным, но обязательно и количественным. При использовании объектива 90x или 100x и окуляра 7x - 10x (общее увеличение = 630 - 1000x ) используется следующая градация результатов световой иммерсионной микроскопии (см. таблицу 2).

Таблица 2

ГРАДАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОКРАСКЕ ПО МЕТОДУ ZIEHL-NEELSEN

Результат исследования Минимальное число полей зрения (п/з), обязательных для просмотра Форма записи результата Интерпретация результата исследования
КУМ не обнаружены в 300 п/з 300 ОТР Отрицательный
1 - 2 КУМ в 300 п/з 300 Рекомендуется повторить исследование Результат не оценивается
1 - 9 КУМ в 100 п/з 100 "____" КУМ в 100 п/з <*> Положительный
10 - 99 КУМ в 100 п/з 100 1+ <**> Положительный
1 - 10 КУМ в 1 п/з 50 2+ <**> Положительный
Более 10 КУМ в 1 п/з 20 3+ <**> Положительный

<*> Указать точное число КУМ.

<**> Соответствие градаций:

Точное число - единичные КУМ в препарате;

1+ - единичные КУМ в поле зрения;

2+ - умеренное количество КУМ;

3+ - значительное количество КУМ.

Результаты микроскопического исследования отражаются в двух документах: в лабораторном регистрационном журнале учета микроскопических исследований и на бланках, на которых результаты исследования сообщаются в направившее материал лечебное учреждение.

13.2. Учет результатов микроскопического исследования при окраске флюорохромными красителями

Мазки, окрашенные флюорохромными красителями, просматривают под значительно меньшим увеличением (обычно 250x - 630x), чем увеличение, используемое для просмотра мазков, окрашенных карболовым фуксином (1000x). В силу этого поле зрения, просматриваемое под люминесцентным микроскопом, имеет значительно большую площадь, чем поле зрения светового микроскопа. Таким образом, в ответе о результатах исследования мазка, окрашенного флюорохромами, при увеличении в 250 раз будет содержаться значительно больше бактерий, чем при исследовании этого же препарата, окрашенного по Ziehl-Neelsen и просмотренного при увеличении в 1000 раз. Чтобы уменьшить погрешность в ответах при использовании разных увеличений, предложено при исследовании и количественной оценке мазков, окрашенных флюорохромами, количество выявленных кислотоустойчивых бактерий делить на "фактор увеличения". Такой пересчет позволяет получить примерное количество микроорганизмов, которое можно увидеть в том же мазке при увеличении в 1000 раз с окраской по Ziehl-Neelsen (см. таблицу 3).

Таблица 3

СООТНОШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ОКРАСКИ И КРАТНОСТИ УВЕЛИЧЕНИЯ

Число КУМ при окраске по Ziehl-Neelsen и увеличении 1000x Ответ Число КУМ при окраске флюоресцентными красителями
увеличение люминесцентного микроскопа
250x 450x 630x
0 КУМ не обнаружены 0 0 0
1 - 9 в 100 полях зрения Указать точное число Разделить результат на 10 Разделить результат на 4 Разделить результат на 2
10 - 99 в 100 полях зрения 1+
1 - 10 на 1 поле зрения 2+
> 10 на 1 поле зрения 3+

Пересчет результатов микроскопического исследования с использованием "фактора увеличения" позволяет получать сравнимые в различных лабораториях результаты, независимо от используемого метода окраски или степени увеличения.

Пример: Предположим, что при увеличении в 450 раз было выявлено 20 КУМ в 1 поле зрения. Если, в соответствии с таблицей, это число разделить на "фактор увеличения" 4, соответствующее число микобактерий, которое можно увидеть при увеличении в 1000 раз, будет 5 микобактерий в 1 поле зрения. Поэтому при выдаче результата следует указать "2+", а не "3+", как можно было бы оценить по первой колонке при выявлении 20 КУМ в 1 поле зрения.

Лабораторный журнал должен содержать следующую информацию:

- порядковый лабораторный номер;

- фамилия больного;

- пол;

- возраст;

- адрес больного;

- районный регистрационный номер больного;

- название медицинского учреждения, направившего материал на исследование;

- номер истории болезни;

- основание для проведения исследования (диагностика или мониторинг результатов химиотерапии);

- результат микроскопического исследования.

Положительные результаты исследования рекомендуется вписывать в журнал красными чернилами.

Затем на основании записей в лабораторном журнале необходимо подготовить индивидуальные ответы для каждого больного, используя специальные бланки ответов.

Ответ с результатами микроскопического исследования следует выдавать как можно быстрее, желательно - не позже чем через 24 часа после получения проб.

В бланке ответа на микроскопическое исследование должны содержаться следующие сведения:

- паспортные данные пациента;

- наименование учреждения исполнителя;

- наименование учреждения отправителя;

- материал;

- использованный метод окраски и микроскопии;

- среднее количество кислотоустойчивых микобактерий в мазке;

- выявление больших скоплений микроорганизмов, что может свидетельствовать о гораздо большем количестве бактерий, чем указано в заключении;

- дата исследования и фамилия сотрудника, проводившего анализ.

Результат следует отправлять в медицинское учреждение, приславшее пробы. Никогда не ограничивайтесь выдачей результата пациенту.