ПРИКАЗ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ"

ОбразецКАРТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ ТУБЕРКУЛЕЗА

Больной выбыл (в больнице, санатории, времен. выезд и др. причины)

Дата возвращения в очаг

Проведение заключ. дезинф.

Дата ремонта

дата МОП

комната больн.

с забором вещей

без забора вещей

Группа N _________ Эпид N ________\r\n(эпидемической опасности) от 200_ года\r\n \r\n Карта\r\n ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ\r\n за очагом туберкулеза\r\n (образец)\r\n \r\nФамилия, имя, отчество ___________________________________________\r\nАдрес прописки ___________________ проживания ____________________\r\nДата рождения _________________ профессия ________________________\r\nМесто работы __________________ кем работает _____________________\r\nДата заболевания _________________________________________________\r\nДата взятия на учет впервые и данным туб. диспансером ____________\r\nДиагноз к моменту взятия на учет в ЦГСЭН _________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДата 1-го выделения МБТ, способ, лекарственная устойчивость (к\r\nкаким препаратам) ________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДата регистр. выделения МБТ в ЦГСЭН ___________, кто регистрировал\r\n(Ф.И.О.) _________________________________________________________\r\nДата госпитализации _________ Куда госпитализирован ______________\r\nДата заключительной дезинфекции _________________________ (полная,\r\nбез забора вещей, МОП)\r\nПричина оставления больного на дому ______________________________\r\nДата выписки из больницы _________________________________________\r\nДата вакцинации против туберкулеза _________________________, даты\r\nревакцинации ____________________________ (для детей и подростков)\r\nДата, место и результат последних рентгенологических обследований\r\nбольного до момента выявления туберкулеза с выделением МБТ (за\r\nпоследние 2 года)\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nБолел ли туберкулезом раньше, где состоял на учете (дата, место,\r\nдиагноз, группа учета) ___________________________________________\r\nПереход закрытой формы туберкулеза в открытую; из какой группы\r\nдиспансерного учета ______________________________________________\r\n1. Диагноз _______________________________________________________\r\n2. Даты обследований в диспансере в течение последних 2-х лет до\r\nобнаружения МБТ __________________________________________________\r\n3. Даты начала и окончания противорецидивного лечения ____________\r\nОсложнения, сопутствующая патология ______________________________\r\nДата отстранения от работы _______________________________________\r\nДаты передачи диспансером сведений о больном: по месту его работы\r\n___________, кто принял (Ф.И.О.) ________________________________;\r\nв жил. контору ________________, кто принял (Ф.И.О.) _____________\r\nПродолжительность рабочей смены (дневная, ночная, вечерняя), учебы\r\n(дневная, вечерняя) - подчеркнуть\r\nОсобые условия производства (профвредность) ______________________\r\nБюджет семьи в месяц ____________ Вредные привычки _______________\r\n \r\n Предполагаемый источник заражения\r\n \r\nКонтакт с больным туберкулезом (в семье, квартире, по месту\r\nработы, обучения, воспитания и др.). Ф.И.О. источника, степень\r\nродства, даты и продолжительность контакта\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Жилищно-бытовые условия\r\n \r\nОтдельная квартира, коммунальная квартира, общежитие, частный дом\r\n_____________________________\r\nЧисло комнат в квартире ________ этаж ___________ лифт (есть, нет)\r\nЧисло контактных в квартире всего _________ чел., из них члены\r\nсемьи больного ________________, в т.ч.:\r\n взрослых ____________________________, __________ чел.\r\n подростков __________________________, __________ чел.\r\n детей до 14 лет _____________________, __________ чел.\r\n беременных __________________________, ___________чел.\r\n работников детских, пищевых и\r\n приравненных к ним учреждений _______, ___________чел.\r\nСемья больного занимает __________ комнат, метраж _________ кв. м,\r\n_______________ кв. м, ______________ кв. м, ______________ кв. м.\r\nВсего кв. м ______________________\r\nБольной занимает отдельную (смежную, изолированную) комнату\r\n__________________ кв. м. В одной комнате __________________ кв. м\r\nс больным проживает ___________ чел., в т.ч. детей _______________\r\nСанитарно-гигиеническая оценка квартиры, комнаты больного (сухая,\r\nсырая, солнечная, темная, теплая, холодная, грязная, чистая,\r\nзаставленная вещами, просторная - подчеркнуть).\r\nОтопление ___________ канализация ___________ вентиляция _________\r\nПомещение нуждается в ремонте: да, нет, мелком, среднем,\r\nкапитальном, не подходит для проживания.\r\nВ каком году улучшились жилищные условия _________________________\r\nХарактеристика жилищно-бытовых условий по старому адресу _________\r\n__________________________________________________________________\r\n \r\n Санитарно-гигиенические навыки\r\n \r\nНосильные вещи больного хранятся на отдельной вешалке, вместе, их\r\nобеззараживание __________________________________________________\r\nлишние вещи из комнаты удалены, нет.\r\nБольной пользуется: отдельной, общей постелью - если общей, то с\r\nкем ______________________________ отдельной, общей зубной щеткой;\r\nотдельным, общим полотенцем.\r\nПосуда для пищи: отдельная, общая, моется: в комнате больного, в\r\nМОП, ее обеззараживание ____________, как хранится ______________.\r\nБольной питается в общественной столовой N ____ на ул. ___________\r\nГрязное белье больного собирается _____________________, до стирки\r\nобеззараживается:\r\nа) кипячение в содовом растворе, б) замачивается _________________\r\nна ________________________час, не обеззараживается.\r\nСтирается отдельно, вместе с бельем дома, в гор. прачечной по\r\nул. _____________________________\r\nПредохранительные меры при кашле соблюдает, нет (подчеркнуть).\r\nКарманная плевательница есть, нет (указать количество) ___________\r\nПользуется ею: дома - да, нет; в общественных местах - да, нет\r\n(подчеркнуть).\r\nСпособ обеззараживания мокроты и плевательницы ___________________\r\n__________________________________________________________________\r\nКто обеззараживает плевательницу и мокроту (фамилия, родство)\r\n_________________________________ не проводится (подчеркнуть).\r\nУборка в комнате больного и МОП:\r\nпроизводится влажным способом,\r\nуборочная ветошь для комнаты больного: выделена, после\r\nупотребления обеззараживается в __________ в течение ________ час.\r\nв МОП и комнате больного применяется дезраствор __________________\r\nдля ______________________________________________________________\r\nне проводится, не выделена, не обеззараживается (подчеркнуть).\r\nБольной выполняет предложенный ему режим, не выполняет ___________\r\nПолучает больной хлорамин или другие дезсредства, не получает.\r\nСколько в месяц __________________________________________________\r\nУчастковая сестра диспансера посещает больного 1 раз в ___________\r\nУчастковый врач-фтизиатр посещает больного 1 раз в _______________\r\n Примечание. Санитарно-гигиенические навыки проверяют при\r\nкаждом посещении очага и отмечаются недочеты и предложения в\r\nразделе "Дневник наблюдения за очагом".\r\n

N п/п

План оздоровления очага (госпитализация, заключительная и текущая дезинфекция, обследование, химиопрофилактика, вакцинация, ревакцинация и изоляция контактных, косметический ремонт, предоставление изолированной жилой площади, обучение санитарно-гигиеническим навыкам, рациональное трудоустройство, сан.просвет. работа)

Срок исполнения

Дата выполнения

\r\nДата первичного обследования очага ______________________ подписи:\r\nЦГСЭН ________________________ Туб. диспансер ____________________\r\n \r\n НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ\r\n

`N п/п`	`Фамилия, имя, отчество`	`Год и месяц рождения`	`Степень родства, знакомства`	`Место работы, учебы, должность и N детских учреждений`	`Дата сообщения туб. диспанс. по месту работы, учебы в дет. учр., кто принял`	`Дата установлен. диагноза`	`Здоров, диагноз (вираж, инфицирование, очаговый туберкулез в фазе инфильтрации и т.д.)`
`Контактные по семье`


`Контактные по квартире`


`Другие лица, подлежащие наблюдению (указать адрес прописки, проживания)`

\r\n НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ\r\n

`Дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ`	`Указать срок и метод изоляции новорожденного`	`Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры`
		`200_ год`				`200_ год`
		`квартал`				`квартал`
		`I`	`II`	`III`	`IV`	`I`	`II`	`III`	`IV`

\r\n ИЗОЛЯЦИЯ БОЛЬНОГО И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ\r\n

\r\n СВЕДЕНИЯ О ВЫДЕЛЕНИИ МБТ И ИЗМЕНЕНИИ ДИАГНОЗА\r\n

`Повторные исследования на МБТ`			`Изменение клинического диагноза`
`способ`	`дата`	`результат (лекарственная устойчивость)`	`дата`	`диагноз`

\r\n НАБЛЮДЕНИЕ ЗА КОНТАКТНЫМИ В СЕМЬЕ И КВАРТИРЕ\r\n (ПРОДОЛЖЕНИЕ)\r\n

`Дата, результат обследования, химиопрофилактика контакт. и др. меры`
`200_ год`				`200_ год`
`квартал`				`квартал`
`I`	`II`	`III`	`IV`	`I`	`II`	`III`	`IV`

\r\n ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ОЧАГОМ\r\n

`Дата`	`Повторные посещения очага, что выявлено и предложено при посещении`	`Подпись`

\r\n Итоги работы в очаге за год 200_\r\n Итоги работы в очаге за год 200_\r\nДаты сверки туб. диспансером и ЦГСЭН _____________________________\r\n__________________________________________________________________\r\nДата снятия с учета ______ причина (прекращение бактериовыделения,\r\nпереезд, смерть).\r\nОбоснование для снятия с учета бактериовыделителей МБТ\r\n__________________________________________________________________\r\n__________________________________\r\nПри переезде указать количество выезжающих, адрес, метраж.\r\nДата ________________\r\nПодпись _____________\r\n \r\n \r\n

Приложение N 3
к Рекомендациям
по противоэпидемическим
мероприятиям в очагах
туберкулеза