ПРИКАЗ Росавиакосмоса от 15.08.2003 N 165 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ АВИАЦИОННЫХ ПРАВИЛ "ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА АВИАЦИОННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ"



ЖУРНАЛ ПРЕДПОЛЕТНОГО И ПОСЛЕПОЛЕТНОГО (ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ) МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА АВИАЦИОННОГО ПЕРСОНАЛА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ АВИАЦИИ


Начало ведения журнала "__" ______ 20__ г.
Окончание ведения журнала "__" ______ 20__ г.

N п/п Дата и время осмотра Фамилия, имя, отчество осматриваемого Должность осматриваемого, наименование организации, в которой он работает Жалобы Подпись осмотренного авиационного персонала ЭА Объективные данные осмотра Пульс АД Результаты дополнительного обследования Заключение Фамилия, инициалы, должность и подпись дежурного медицинского работника
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
В данной книге пронумеровано и прошнуровано
(прописью)
страниц и опечатано печатью
М.П.
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы)
"__" ___________ 20__ г.

Приложение N 2
к Инструкции
о порядке проведения
предполетного и послеполетного
(при необходимости) медицинского
осмотра авиационного персонала ЭА