ПИСЬМО ПФ РФ от 22.04.2003 N АК-08-25/4102 "ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ СЗВ-К ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ПЕНСИОННОГО СТРАХОВАНИЯ"

ФОРМА СЗВ-К (окончание)

Форма СЗВ-К (окончание)					Код по ОКУД			Лист __

Страховой номер			___-___-___ __

Фамилия, инициалы
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности

_. Наименование организации

Вид деятельности (код)

N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж		Выслуга лет
N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	основание (код)	дополнительные сведения	основание (код)	дополнительные сведения

(профессия или должность)

(профессия или должность)

_. Наименование организации

Вид деятельности (код)

N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж		Выслуга лет
N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	основание (код)	дополнительные сведения	основание (код)	дополнительные сведения

(профессия или должность)

(профессия или должность)

_. Наименование организации

Вид деятельности (код)

N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисляемый трудовой стаж		Выслуга лет
N п/п	Начало периода (дд.мм. гггг)	Конец периода (дд.мм. гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	основание (код)	дополнительные сведения	основание (код)	дополнительные сведения

(профессия или должность)

(профессия или должность)

Сведения по состоянию на 1 января 2002 года для оценки пенсионных прав застрахованного лица (конвертации)

	Вид стажа				Лет	Месяцев	Дней
1.	Общий трудовой стаж
2.	Стаж, дающий право на досрочное назначение трудовой пенсии		Код		Лет	Месяцев	Дней
	2.1.	Территориальные условия
		Территориальные условия
	2.2.	Особые условия труда
		Особые условия труда
	2.3.	Выслуга лет
		Выслуга лет


Лист		Сведения представлены на				листах

Наименование должности руководителя				Подпись		Расшифровка подписи

Дата				М.П.

Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен				Подпись застрахованного лица


ПФР вправе проверить достоверность представленных сведений в соответствии со статьей 13 Федерального закона "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации" N 167-ФЗ.